Organización Vascular y Nerviosa del Miembro Superior: Venas y Plexo Braquial

Sistema de Retorno Venoso del Miembro Superior

El retorno venoso del miembro superior se clasifica en dos sistemas principales: superficial y profundo.

Sistema Venoso Profundo

El retorno venoso profundo es homólogo a las arterias. En el miembro superior, este sistema acompaña a las arterias (generalmente dos venas por cada arteria), formando un paquete vascular envuelto por la fascia profunda. Estas venas son profundas y están valvuladas.

Drenaje Profundo del Antebrazo

Los arcos venosos palmares profundos conforman las venas ulnares y radiales. Estas siguen el camino inverso de las arterias y convergen a nivel de la fosa cubital (o ulnar), formando las dos venas braquiales.

Sistema Venoso Superficial

El retorno venoso superficial es más independiente y tegumentario (subcutáneo). Posee válvulas que dirigen el flujo venoso de forma centrípeta (hacia el corazón). Es importante para la administración de medicamentos y finalmente drena en el retorno venoso profundo.

Este sistema venoso superficial es subcutáneo, no tiene relación directa con las arterias, pero sí con los nervios cutáneos.

Venas del Sistema Superficial

Las venas del sistema venoso superficial tienen nombres distintos según las regiones que recorren:

• Arco Dorsal de la Mano: Drena en la vena cefálica antebraquial, la cual recorre la cara radial del antebrazo.
• Cara Palmar de la Mano: Las venas interdigitales drenan en el arco venoso palmar superficial. Este arco drena en la vena basílica antebraquial. Esta vena recorre la región medial o cubital del antebrazo por la cara anterior.

Vena Mediana del Antebrazo y la Fosa Cubital

Desde la región medial del arco palmar se forma la vena mediana del antebrazo. Asciende por la zona anterior del antebrazo y a nivel del pliegue del codo se bifurca en:

1. Vena Mediana Basílica: Se une a la vena basílica. Se relaciona con el nervio cutáneo medial antebraquial.
2. Vena Mediana Cefálica: Se une a la vena cefálica. Se relaciona con el nervio cutáneo lateral antebraquial.

Es importante notar que estas venas valvuladas poseen una gran cantidad de variaciones anatómicas en cuanto a su disposición y relaciones.

Conexiones y Drenaje Final

Venas Perforantes

Las venas perforantes comunican y drenan desde el sistema superficial hacia el sistema profundo.

Drenaje en el Brazo

• Vena Basílica: A la altura de la zona media del brazo, perfora la fascia, se hace profunda y recibe a las venas braquiales (sistema venoso profundo del miembro superior), formando la vena axilar.
• Vena Cefálica: Recorre la cara lateral del brazo, transita por el surco deltopectoral y a nivel del triángulo deltopectoral se hace profunda (atraviesa la fascia deltopectoral) y desemboca en la porción terminal de la vena axilar.

La vena axilar supera el nivel de la clavícula y pasa a denominarse vena subclavia.

Organización del Plexo Braquial

El plexo braquial está formado por cinco raíces nerviosas (generalmente C5 a T1) que inervan la extremidad superior.

Raíces y Troncos

Las cinco raíces nerviosas pasan por detrás del músculo escaleno anterior y entre este y el escaleno medio para formar los troncos:

• Tronco Superior: Formado por la unión de las raíces C5 y C6.
• Tronco Medio: Continuación de la raíz C7.
• Tronco Inferior: Formado por la unión de las raíces C8 y T1.

Divisiones y Fascículos

Cada tronco se divide en una porción anterior y una posterior, generalmente detrás de la clavícula. Estas divisiones se reagrupan para formar los fascículos (o cuerdas), nombrados según su relación con la arteria axilar. Estos tres fascículos entran en la axila por encima de la primera porción de la arteria axilar y dan origen a las ramas terminales en torno a la tercera porción de la arteria axilar.

Formación de los Fascículos

• Fascículo Lateral: Formado por la división anterior del tronco superior y la división anterior del tronco medio.
• Fascículo Medial: Formado por la división anterior del tronco inferior.
• Fascículo Posterior: Formado por la unión de las tres divisiones posteriores de los tres troncos (superior, medio e inferior).