Optimización de Protocolos de Planificación Dosimétrica en Radioterapia

Protocolos de Planificación Dosimétrica

Existen casos en los que se puede aplicar el protocolo sin variación significativa de un paciente a otro. Sin embargo, hay situaciones en las que no se puede aplicar un protocolo estándar como consecuencia del volumen y la localización relativa de los OARs (Órganos de Riesgo).

Máxima de los Radiofísicos

Existe una máxima entre los radiofísicos: Ante planificaciones de parecidos resultados, la más simple es la mejor.

Razones de la Simplicidad en Planificación

• Cualquier error en el posicionamiento en una planificación compleja supone un error dosimétrico mayor.
• Implica menos tiempo de tratamiento y, por ende, más comodidad para el paciente.

Identificación de los Campos de Radiación

La correcta identificación y orientación de los campos de radiación es fundamental en la planificación dosimétrica.

Campos Cardinales

• AP (Anterior-Posterior): Entra por la parte anterior o frontal del paciente. Tendrá un ángulo de 0º en decúbito supino y 180º en decúbito prono.
• PA (Posterior-Anterior): Entra por la parte posterior. Tendrá un ángulo de 180º en decúbito supino y 0º en decúbito prono.
• LD (Lateral Derecho): Entra por el costado lateral derecho. Tendrá un ángulo de 270º en decúbito supino y 90º en decúbito prono.
• LI (Lateral Izquierdo): Entra por el costado lateral izquierdo. Tendrá un ángulo de 90º en decúbito supino y 270º en decúbito prono.

Combinaciones Intermedias

Existen combinaciones oblicuas para una mayor conformación:

• OPI: Oblicuo Posterior Izquierdo.
• OPD: Oblicuo Posterior Derecho.
• OAI: Oblicuo Anterior Izquierdo.
• OAD: Oblicuo Anterior Derecho.

Nomenclatura Especial

Para mamas y planificaciones donde el tumor está en el costado del paciente, se utiliza el nombre de Tangencial.

Casos Específicos de Planificación Dosimétrica

Tratamientos Paliativos

En los tratamientos paliativos, la planificación está condicionada por el estado físico del paciente, haciendo que esta sea lo más simple posible.

Compresión Medular

La planificación para la compresión medular puede variar según la técnica:

• Técnica AP-PA

  Se utilizan 2 campos paralelos y opuestos con ángulos de 0º y 180º, respectivamente. El peso del campo PA suele ser mayor para evitar puntos calientes en la parte anterior del cuerpo.

• Técnica de 4 Campos (AP, PA, OPI, OPD)

  A la técnica anterior se añaden dos campos oblicuos y posteriores con cuñas. Esto permite una mayor conformación del PTV (Volumen de Planificación del Tratamiento), evitando zonas calientes en la parte anterior del cuerpo. Esta técnica es útil en localizaciones donde los riñones pueden verse afectados. El peso de los campos y el ángulo de las cuñas tendrán los valores necesarios para optimizar la planificación.

Holocráneo

Se utilizan 2 campos laterales (LI y LD) con pesos iguales y conformación de las multiláminas que protejan los ojos. Los campos se abren en la parte superior y posterior para evitar subdosificación por errores de colocación. Para evitar irradiar los ojos, se angulan los campos un poco hacia arriba para que los límites superiores de los campos sean rasantes.

Laringe y Glotis

Se utilizan 2 campos AP y PA con cuñas.

Recto

Ya sea en posición de decúbito supino o prono, se utilizan 3 campos: un PA y dos laterales (LI y LD) con cuña.

Razón de la Configuración en Recto

La razón por la cual en el cáncer de recto se utilizan dos laterales con cuñas y un PA es para evitar irradiar los intestinos.

Próstata

• Solo Próstata

  Se utilizan 7 campos: OPI, LI, OAI, AP, OAD, LD, OPD con ángulos de 12º, 90º, 60º, 0º, 300º, 270º, 240º. La variación de los pesos de los campos servirá para controlar la dosis en el recto.

• Lecho Prostático o Próstata + Vesículas Seminales, Próstata + Vesículas Seminales + Cadenas Ganglionares Pélvicas

  Se utilizan 4 campos en box (AP, PA, LI, LD). Los pesos de los campos controlarán la dosis en el recto.

Zona Abdominal Gástrica (Estómago, Esófago, Páncreas)

Se utilizan 4 campos: AP, PA y 2 laterales. Los campos se disponen de tal forma que se evite irradiar OARs como riñones, médula espinal, hígado y bazo. Si los ángulos son muy dispares, deberá compensarse con cuñas.

Mama

Se utilizan 2 campos tangenciales cuyo límite interno es coincidente. La orientación de los campos tiene que ser tal que el tangencial interno NO incida sobre la mama contralateral y sea lo más horizontal posible, para así irradiar el menor volumen posible. El ángulo del campo tangencial interno suele estar en la mayoría de los casos entre 50º y 60º para la mama izquierda y entre 30º y 310º para la mama derecha. La cuña de los campos tendrá una orientación tal que desplace la radiación hacia la parte interna de la mama. Dependiendo de la dificultad de la planificación, se pueden introducir seudocampos tangenciales con los mismos ángulos que los tangenciales principales, pero sin cuña, que irradian parcialmente el PTV con pocas UM para compensar las zonas subdosificadas con las sobredosificadas. Si se sobreirradia el lecho tumoral (en caso de cirugía), en este caso se utiliza un haz de electrones que incida perpendicularmente.

Mama con Fosa Supraclavicular (FSC)