Optimización de Protocolos y Flujo de Inyección en Tomografía Computarizada Vascular

Técnicas de Inyección en Angio-TC

Ventajas de la Técnica de Inyección

• Mejor resolución espacial: Cortes submilimétricos y matrices de mayor tamaño.
• Mejor resolución temporal: Menor tiempo de adquisición.

Desventajas

• Mayor resolución (alto contraste): El pitch no es adecuado para cortes submilimétricos.
• Mayor resolución (bajo contraste): Menos cantidad de ruido cuántico en la imagen (uso de filtros).
• Aumento de la dosis de radiación.
• Aumento del medio de contraste (MC).

Características Generales de la Adquisición

Procedimientos invasivos, alta sensibilidad, adquisición en menos de 15-20 segundos, menor volumen de medios de contraste utilizados, y reconstrucciones 3D isotrópicas.

Riesgos de Nefropatía Inducida por Contraste (NIC)

• Riesgos asociados: Hipotensión, insuficiencia cardíaca congestiva (ICC).
• Población de riesgo: 5% en pacientes mayores de 75 años (4%).
• Dosis máxima: Creatinina > 1.8 mg/dL, 5 ml/kg/Cr.

Protocolo Stanford (Gestión de Contraste)

Aplicable a pacientes con clearance de creatinina ≥ 60 ml/min/1.73m². Volumen máximo: eGFR * 2 (para un paciente de 75 kg).

Volumen Necesario de Medio de Contraste (MC)

Volumen de MC = Flujo de inyección + Delay + Tiempo de exploración.

• Se requiere 1.2 ml/kg para lograr una opacificación superior a 250 UH (a 4 ml/seg).
• Se utiliza 17.6% menos contraste en equipos de 16 a 64 canales.
• Se pierden de 8 a 10 ml por usar el protocolo Stanford.

Estrategias para Lograr Homogeneidad

• Tasa de inyección lo más baja posible.
• Usar menos volumen de MC.
• Disminuir artefactos por endurecimiento del haz.

Factores que Afectan la Opacificación

Paciente: Órgano, tamaño, gasto cardíaco, función renal.

Medio de Contraste (MC): Concentración, volumen, flujo, duración de la inyección, uso de flush salino.

Parámetros de Exploración: Delay, duración, uso de Bolus Test o Bolus Tracking.

Métodos de Monitorización y Equipamiento

Técnicas de Sincronización

Bolus Tracking

Opacificación vascular medida en Unidades Hounsfield (UH). Medición en tiempo real de UH (vista gráfica).

Bolus Test

Inyección de un bolo de 10 a 20 ml (útil en estudios gatillados).

Segmentación

Automática al ROI (Region of Interest) usado, basada en el umbral de UH.

Tipos de Inyectores

Inyectora Unicabezal y Doble Cabeza

La doble cabeza permite inyección controlada, mayor lavado, reduce artefactos de MC y disminuye el riesgo de NIC.

Dual Flow

Permite inyectar simultáneamente el medio de contraste (MC) y la solución salina.

Protocolos Específicos de Angio-TC

Angio-TC de Cerebro

• 4 Canales: Espesor 1.25/1.0 mm, 120 ml MC.
• 16 Canales: Espesor 0.625 mm. Delay de 14-16 segundos, 100 ml MC.
• 64 Canales: Espesor 0.625 mm, 60-80 ml MC, 40 ml NaCl (Bolus Tracking).

Parámetros de Adquisición Cerebral

• Alto flujo de inyección.
• Cobertura de matriz limitada (20 mm).
• Delay de 14-16 segundos.
• Menor pitch posible.
• Adquisición caudocraneal (de más a menos MC).

Tiempos de Retardo (Cerebro)

• Fase Vascular: 14-17 segundos.
• Fase Parenquimatosa: 90 a 180 segundos.
• Fase Venosa: 180 a 300 segundos.

Angio-TC de Cuello

• Espesor de corte: Similar al cerebro.
• Volumen MC: 150 ml, 120 ml, o 70-90 ml + 30 ml NaCl (Bolus Tracking).
• Alto flujo de inyección: 4 a 5 ml/seg.
• Matriz relativa: 20 a 40 mm.
• Volumen total: 70-90 ml MC + 30-40 ml NaCl.
• Adquisición: Craneocaudal (adquisición de pitch intermedio).

Angio-TC de Tórax

Indicaciones Comunes

• Circulación menor (TEP).
• Aorta toracoabdominal (disección aórtica).
• Estudios coronarios (estenosis).

Preparación del Paciente

• Ayuno de 3 horas.
• Hidratación o premedicación.
• Instalación de vía (calibre 20 G o mayor).
• Evaluar la hemodinamia del paciente.

Protocolo de Adquisición

• Pitch alto.
• Mayor rotación del tubo.
• Cobertura de matriz máxima.
• Para mejorar la resolución de bajo contraste: bajar mA y bajar kV.

Tiempos de Tránsito Vascular

• Circulación menor (Pulmonar): 7-10 segundos.
• Circulación sistémica proximal: 15-20 segundos.
• Coronaria: 18-22 segundos.

Opacificación Vascular

Usar la regla del 75%. Para impregnación vascular superior a 300 UH, se requiere mayor concentración de MC, aumento del flujo de MC y uso de flush salino.

Patologías y Diagnóstico por Angio-TC

Angio-TC Pulmonar (Estándar de Oro)

Tríada de Virchow (Causa de Trombosis)

• Lesión endotelial.
• Hipercoagulabilidad.
• Flujo anormal.

Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

El TEP agudo produce enfermedad cardiovascular aguda.

Signos Directos (TEP)

• Oclusión de la luz.
• Pérdida abrupta del vaso.
• Atenuación menor de 22 UH.

Signos Indirectos (TEP)

• Infarto.
• Atelectasia.
• TEP crónico: Hipertensión pulmonar.

Trombosis Venosa Profunda (TVP)

Signos Directos (TVP)

• Oclusión de la luz.
• Defecto de llenado.
• Engrosamiento de la pared.
• Atenuación de 87 UH.

Signos Indirectos (TVP)

• Flujo colateral.
• Dilatación arterial.

Síndrome de Dolor Torácico (Disección Aórtica)

Clasificación de Stanford

• Tipo A: Compromete la aorta ascendente y se extiende hasta la arteria subclavia izquierda (tratamiento quirúrgico).
• Tipo B: Compromete la aorta descendente distal a la arteria subclavia izquierda (tratamiento médico).

Hematoma Intramural

Producto de un impacto o golpe: las paredes se distienden y se llenan de sangre.

Aneurisma Aórtico

• Dilatación: Más del 50% del diámetro normal, o diámetro mayor a 3.5 cm.
• Aneurisma: Diámetro mayor a 4.5 cm.