Optimización del Plan Terapéutico: Herramientas para la Revisión de la Medicación

Revisión del Plan Terapéutico: Necesidad y Adecuación

Cuando deseamos realizar una revisión del plan terapéutico, debemos plantearnos si dicho plan continúa siendo necesario y/o adecuado para ese paciente en concreto.

Herramientas para la Revisión de la Situación Clínica

Para llevar a cabo la valoración de la situación, vamos a requerir de una serie de herramientas de revisión, tales como:

• Indicadores de prescripción existentes en el ámbito de trabajo.
• Recomendaciones de las Guías de Práctica Clínica (GPC) y/o consensos de profesionales sanitarios.
• Métodos de detección de Medicamentos Potencialmente Inapropiados (MPIs).

A su vez, estos métodos de detección se dividen en dos categorías principales: explícitos e implícitos.

Métodos Explícitos

Los métodos explícitos son criterios preestablecidos relacionados con la patología y el medicamento que no requieren de la presencia del paciente. Además, suelen ser ágiles y bastante fiables:

Criterios de Beer

• Son criterios diseñados para detectar medicamentos potencialmente inapropiados en la población anciana.
• Incluyen 54 recomendaciones agrupadas por grupos farmacológicos o grupos de acción.
• En ellos se recoge el grado de evidencia y la fuerza de recomendación.
• Gracias a estos criterios podemos detectar medicamentos a evitar en ciertas enfermedades o síndromes geriátricos.

Criterios de Stopp/Start

• Son criterios organizados por sistemas fisiológicos.
• Están formados por 65 criterios sobre medicamentos a evitar en determinadas situaciones clínicas (Criterios STOPP).
• Incluyen 22 criterios para situaciones clínicas en las que se deberían prescribir algunos medicamentos (Criterios START).

Los criterios STOPP permiten detectar prescripciones potencialmente inapropiadas en personas mayores. Asimismo, los criterios START permiten llamar la atención del médico sobre tratamientos indicados y apropiados. Estos medicamentos deben ser considerados en personas de 65 o más años que tengan alguna de las siguientes enfermedades, siempre que no exista contraindicación para su uso.

Métodos Implícitos

Los métodos implícitos precisan de una entrevista con el paciente para una valoración clínica de cada caso. Son de mayor validez, pero menos fiables que los anteriores, ya que a veces resulta complicado su interpretación:

Índice de Medicación Adecuada (MAI)

• Se llevará a cabo una evaluación de la indicación, la posología, la eficacia terapéutica, las posibles interacciones, el manejo de la medicación y la eficiencia de esta.
• Al tener muchos parámetros en cuenta, este método no valora MPI por omisión, es decir, no detecta los medicamentos que serían convenientes administrar y no se prescriben.

Conclusión sobre la Aplicación de Métodos

Debido a que el método MAI es de interpretación compleja, en la práctica clínica se utilizan ambos tipos de métodos, tanto explícitos (como STOPP/START) como implícitos.

Clasificación de los Planes Terapéuticos

De esta forma, los planes terapéuticos se van a clasificar en 4 categorías:

1. Adecuado (A).
2. Parcialmente adecuado (B).
3. Inadecuado (C).
4. No se sabe por ausencia de información (D).