Odontopediatría: Cuidado y tratamiento dental infantil

ODONTOPEDIATRÍA

La dentición temporal tiene influencia en el crecimiento y desarrollo del niño tanto en la salud general, dando las bases para una mejor respiración, alimentación y fonación, permitiendo armonía estético-facial y promoviendo el mantenimiento de espacios para la dentición permanente.

TAMBIÉN LLAMADA

PEDODONCIA, PAIDODONCIA, ESTOMATOLOGÍA INFANTIL Y ODONTOLOGÍA INFANTIL

Etapa pos-natal

Rebordes oseos: rodetes gingivales. Relación maxilo mandibular en sentido anteroposterior. La mandíbula se encuentra en relación maxilar a 5mm.

Erupción temporal

Escasa sintomatología, ligero enrojecimiento, hinchazón de mucosa oral, empiezan a aparecer alrededor de los 6 meses.

Pulpotomías

Terapia pulpar en dientes desiduos. Consiste en la eliminación de la pulpa cameral y la preservación de la pulpa radicular, el material debe ser antiséptico y biocompatible y estimular la calcificación.

Objetivo

Mantener pulpa radicular para facilitar el recambio.

Indicación

Vitalidad pulpar, ausencia de lesión, extensión mecánica o caries.

Procedimiento

Anestesia, aislamiento, remoción del tejido carioso, acceso a la cámara coronaria, con curetas afiladas e irrigación con suero fisiológico, colocar torunda de algodón en el remanente pulpar, colocar medicamento, restaurar, control semestral.

Medicamentos

Sulfato férrico: actúa como antiséptico, forma de gel en concentración de 15 a 20%, hemostático y formación del tejido fibroso. Persiste usar control de voz y mostrar paciencia.

Material de elección

Desinfecta y fija tejido pulpar, cancerígeno y mutágeno, alta toxicidad.

Otros

Oxido un-eugenol, MTA, láser, electrocauterio.

Materiales dentales

Estudia la composición química, propiedades químicas, físicas y fisiológicas, la interacción con el medio ambiente y las aplicaciones clínicas de los materiales de aplicación dental.

Materiales para la obturación

Destinados a rellenar cavidades en dentición temporal o mixta, materiales restauradores, poliméricos y metálicos.

Materiales poliméricos

Compuestos por un polímero, su estructura se basa en la química orgánica, tras la polimerización se rompen partes de estos enlaces dobles se unen los monómeros entre sí.

Composites

Más utilizado desde hace 20 años, temporales y permanentes, sellador de fosetas y fisuras, baja conductividad térmica, preservación del tejido dental sano.

Desventajas

Sensibilidad y contracción a la humedad y polimerización, más causa de fracaso, auto o fotopolimerizable.

Adhesivos

Parte indispensable en la utilización de un material polimérico.

2 tipos de adhesivo

Adhesión al esmalte: disolución prismas del esmalte.

Microporosidad: micro poros al aplicar adhesivo.

Ionomero de vidrio

Polvo y líquido, reacción de fraguado ácido base, 2 fases, libera moléculas de flúor, unión micromecánica pero también química.

Desventajas

Sensibilidad hídrica, baja resistencia a abrasión.

Compómeros

Composites modificados con poliácidos tiene algunos elementos del ionómero de vidrio buscando la liberación de flúor.

Indicado

En dientes temporales y clase V (5)

Materiales mecánicos

Amalgama de plata.

Indicado

En dientes temporales y permanentes, material de elección para obturación.

Desventajas

Estética y toxicidad del mercurio.

Materiales de protección y tratamiento pulpar

Recubrimiento pulpar

Técnica encaminada a la aplicación de medicamentos sobre el tejido pulpar directa o indirectamente.

Indirecto

Hidróxido de calcio, carbonato de calcio, combinación con agua.

Ph alcalino, estimula formación de tejido calcificado.

Oxido de zinc eugenol

Orgánico metálico a base de eugenol, polvo líquido, rápido, antibacteriano e inflamatorio.

Indicado

En dientes deciduos sin síntomas, no movilidad, ausencia de lesiones en radiografía.

Directo

Evitar tratamiento de conducto, exposición mecánica, aislamiento absoluto.

Hidróxido de calcio

Promueve cicatrización, pulpar con formación de puentes dentinarios y dentina terciaria.

Oxido de cinc eugenol, MTA, cemento fraguable. Fragua en humedad.

Oxido de bumu

Radiopacidad, polvo se mezcla con agua, propiedad ph alcalino, antibacteriano e inductor de calcificación.

Indicaciones

Dientes con ápice inmaduro.

Contraindicación

Si se presenta sintomatología de pulpitis irreversible.

Ionomero de vidrio

Reparador de la herida pulpar, libera flúor, polvo líquido.

Técnicas para la adaptación del comportamiento infantil

Técnicas no farmacológicas

Refuerza y guía el comportamiento por medio del contacto de la postura y de la expresión facial.

Objetivo

Mejorar la efectividad de otras técnicas de tratamiento basadas en la comunicación, timbre de voz, tipo de respiración, gestos manuales, contacto de los ojos, toque sutil y empatía.

Toque

Método simple y efectivo para controlar los miedos odontológicos, apoyar manos en la cabeza y tocarle el rostro durante su contención debe hacerse con cariño y seguridad.

Decir tomar mostrar

Explicar procedimiento, explicar cómo funcionan los instrumentos y realizarlos.

Modelado

Exposición del paciente a uno o más individuos que demuestren comportamiento adecuado, en vivo o filmado, el niño aprenderá una conducta adecuada.

Refuerzo positivo

Técnica de recompensa para el paciente, tendencia a reforzar buena conducta.

Control de voz

Alteración controlada de volumen y tono con voz para direccionar e influenciar en el comportamiento del paciente, se puede emplear en niños a partir de los 3 años, firmeza y autoridad.

Inmovilización física

Para pacientes no cooperadores, inmadurez, problemas físicos o mentales, fracaso en otras técnicas, ofrece mayor seguridad y protección al paciente y equipo, se debe obtener conocimiento información de los padres por escrito.

Inmovilización activa

Inmovilización de manos y rodillas cuerpo a cuerpo, posición de pecho, silla de oficina.

Inmovilización pasiva

Abre bocas: facilitan la atención en niños.

Ventajas

Aseguran permanencia, en la primera infancia no se tiene control, seguridad al paciente y al profesional.

Técnicas farmacológicas

Analgesia, sedación consciente, control de ansiedad, riego mínimo, bloqueo periférico, anestesia local, tópicos.

Ventajas

Permite estar relajado, reversibilidad de 2 a 5 minutos.

Desventajas

Efecto individual variable, riesgo ocupacional.

Anestesia general

Ambiente hospitalario y por medio de médico anestesiólogo.

Pasos

Anamnesis, diseño y presentación de tx, realizar la adaptación del comportamiento, si el niño está en la silla mostrar movimientos, usar las otras técnicas, si el comportamiento lo permite iniciar con el tx poco a poco, si el comportamiento es desfavorable repetir en otra consulta, si el comportamiento persiste usar control de voz y mostrar paciencia.

Terapia pulpares en dientes temporales

Características anatómicas

Diagnóstico correcto, cuidados necesarios en el proceso operatorio, más pequeños que los permanentes en todas las dimensiones, 1:3, piso de cámara pulpar es pino, conductos radiculares de dientes inferiores son simples y más anchos, conductos radiculares de molares son muy complejos, localización de los gérmenes.

Interpretación diagnosticada

La degeneración pulpar en dientes deciduos en compañía claramente por la sintomatología defendiendo normales cambios inflamatorios repentinos.

Biopulpectomía

Son consideradas terapia pulpar radical en la cual causa la extripación de las pulpas coronarias y radiculares y la obturación de los conductos radiculares.

Indicaciones

Lesión con caries con comprometiendo pulpas, lesión en la región de la furca observada radiográficamente, posibilidad de la rehabilitación coronaria, reabsorción radicular no sobrepasar 1-3 de la longitud de la raíz, presencia de fístula o absceso de origen pulpar.

Pasos

Rx inicial e historia clínica, anestesia y aislamiento, remoción de tejido cariado, abertura de la cámara pulpar e irrigación, localización de los conductos y conductometría, instrumentación con limas keer, irrigación final y sellado, obturación.

Restauraciones

Corona acero-cromo

Introducidas por Humphery en 950, material de elección en odontopediatría para molares anteriores, papel preventivo en situaciones de alto riesgo, gracias al ajuste marginal espacio de protección y superficies lisas no retentiva y punto de contacto efectivo.

Indicaciones

Lesiones extensas, pacientes de alto riesgo de caries, tras un tratamiento pulpar, fracturas cuspídeas, restauración de molares con excesivo desgaste o defectos de desarrollo, lesiones grandes en molares que han de dar soporte a mantener el espacio, lesiones interproximales, la restauración de molares permanentes a jóvenes.

Coronas completamente metálicas

Acero inoxidable, tienen alto porcentaje de hierro en aleación alcanzando, relativamente manejables, su aspecto oclusal.

Coronas con margen pre-contorneado

En su aspecto vestibular en la porción mesial desciende de hacia gingival asemejándose lo que es natural en molares, temporales en el tubérculo cervical, en general son más cortas con sentido ocluso-gingival pero requieren menos manipulación.

Coronas con el margen no pre-contorneado

Tienen las mismas dimensiones m-d y v.l, ocupan ajuste individual, comercialización limitada.

Coronas estéticas

Metal porcelana fácil de quebrar porcelana.

Preparación

Mantener la superficie tejido para asegurar la retención a la vertical, tallado oclusal de 1.5 mm, proximal filo de cuchillo paredes paralelas y o ligeramente convergencia, biselar cúspides y dejar ángulos redondeados, paredes vestibular y lingual solo en casos necesarios.

Ajuste

Sublingual hasta 1mm, isquemia, bombear, pulir.

Problemas frecuentes

Plano oclusal inclinado mesio-distal, plano oclusal inclinado a lingual o vestibular, preformación de la corona, desprendimiento en las coronas estéticas.

Consideraciones

Preparación simultánea en dos dientes adyacentes, ajuste de corona cuando ha habido pérdida de espacio, ajuste de coronas preformadas sobre un primer molar temporal inferior con morfología triangular.

Preparación y ajuste de coronas preformadas en molares permanentes

Tallado tradicional, seguridad gingival, 10 años promedio de vida, si se ha perdido dimensión vertical se puede ajustar, tener en cuenta que es transitoria.

La extracción en odontopediatría

Los momentos con mayor carga negativa en la conducta del paciente, controlar la ansiedad del paciente y los padres, tomarse el tiempo para hacer entender a los padres, en muchos casos ocurre lo contrario, ortodoncia, anquilosis, anomalías dentales, problemas económicos, problemas periodontales.

Indicaciones

Caries, lesión en furca persistente, lesión ósea periapical, alveolitis, traumatismo, ortodoncia, anquilosis, anomalías dentales, problemas económicos, problemas periodontales.

Contraindicaciones

Inmadurez psicológica del niño, inmadurez física del niño, problemas neoformativos locales, deficiencia del sistema inmunológico.

Consideraciones previas

Historia clínica, consentimiento informado, evitar comentarios dramáticos, comentar al niño la sensación, radiografía previa, posiciones del paciente, asistente preparado, hemostasia, hoja de indicaciones.

Materiales

Fórceps

Cuando la corona está completa o parcialmente conservada, el tipo de fórceps, tamaño y forma pediátrico, misma numeración, no utilizar cuerno de vaca, revisar que el fórceps se adapte correctamente.

Botadores

Para extracción de restos o piezas anquilosadas, instrumental pulsocortante.

Material de sutura

No será utilizado en general, gran número de extracciones, necesidad de colgajo, problemas para hacer hemostasia, traumatismo, tipo reabsorbibles.

Anestesia

Tipo troncular infiltrativa y local.

Complicaciones de la anestesia

Toxicidad, alergia, parestesia, inyección intravascular, daño postoperatorio en los tejidos blandos.

Fracaso de la anestesia

:-Tecnica inadecuada-Inyección intramuscular -Inyección intravenosa-Dosis insuficiente-Inyección en tejidos infectados-Confusión del niño con sensación

Tipos de anestesia:-Anestesia tópica-Anestesia convencional-Anestesia infiltrativa-Anestesia troncular

Otros tipos de anestesia:-Anestesia electrónica-Anestesia controlada por un ordenador -Anestesia intalogamentosa

Técnicas para administración de anestesia local:-Es necesario técnicas de control de conducta y comunicación.-Preparado para ejercer control físico-El doctor con su mano de apoyo debe sujetar la cabeza del niño y bloquear simultáneamente su visión de la geringa

HABITOS PARAFUNCIONALES: son aquellas funciones que tienen un sentido util, son voluntarias y necesarias(masticacion,deglucion) los para funciones carecen de sentido util, son involuntarios

HABITOS: culquier acto adquerido mediante la experiencia realizado regular o automaticamente y en los que el sujeto no tiene control involuntario(FISIOLOGICAS y NO FISIOLOGICAS)

FISIOLOGICAS: respiracion nasal, habla, masticacion, deglucion

NO FISIOLOGICAS: succion digital o labial, respiracion bucal, deglucion citipica o nicofagia, bruxismo

NIÑOS PRACTICAN ESTOS HABITOS: atencion debido a entorno familiar,- falta de atencion de padres- falta de madurez emocional

SUCCION DIGITAL O LABIAL: habito comun en la infancia se inicia en el primer año de vida signo de ansiedad e inestabilidad

CONSECUENCIA: ocasiones diastemas, inc inf hacia atras- mordida abierta anterior o lat- mord cruzada uni o bilateral- boca abierta- problemas foneticos

ALTERACIONES MUSCULARES: hipotonia labial, labio inf hiperactivo con contraccion anormal durante succion y deglucion

CONSECUENCIAS A NIVEL OSEO: paladar estrecho- prognatismo superior- retrognatia inf

RESPIRACION BUCAL: comienza a corta edad puede ser nocturna al hablar o mixta

CONSECUENCIAS: maxilar superior poco desarrollado y paladares ojivales- problemas con el cierre labial- propensos a caries y enf encias- problemas de deglucion

TRATAMIENTO: eliminar factor causal-reabilitar musc con ejercicios funcionales- ejercicios respiratorios

DEGLUCION ATIPATICA: alteracion de la mordida- transtorno maxilares- ausencia de dientes- onicofagia- succion de dedos- respirador bucal- chupon o biberon

TIPOS DE BRUXISMO: centrico y excentrico

ONICOFAGIA: CAUSAS PSICOLOGICAS: nervios estados obsesivos compulsivos- ansiedad o angustia- estres- dificultades laborales o sociales

COMPLICACIONES: infecciones-cohibicion o verguenza

DOSIFICACION por lo general no mas de 1 cartucho, saber dosis maxima, la dosis se determina en funcion de la ocncentracion y volumen del farmaco administrado y actua directamente en el tiempo de inicio y duracion del mismo, la edad nos puede determinar, pero el peso lo determina

LIDOCAINAEl mas utilizado en odontopediatria por su eficacia y seguridad Carpules: 1: 50,000      1: 100,000 1:200,000 Duracion anestesico:Maxilar: pulpar 60 minutos, tejidos blandos 170 minutos Mandibular pulpa; 80 minutos, tejidos blandos 190 minutos Cada carpule contiene 36mg La dosis maxima es de 4.4 mg/kg

ARTICAINA incorporacion mas reciente, propiedades comparables con la lidocaina al 2% 1: 100,000, carpules con concentracion mas elevadas al 4&, efecto mas prolongado Duracion anestesico;Pulpa: 75 minutos  tejidos blandos; 240 minutos uso prevalente en niños de mayor edad Cada carpule contiene 72mg de anestesico Dosis maxima 7.9 mg/kg

MEPIVACAINA S.V Por sus minimas propiedades vasodilatadoras puede proporcionar anestesia profunda formulada sin vasoconstrictor Carpules 1.8ml al 3% Proporciona una anestesia menos duradera que la anterior Infiltrativa: Pulpa 25 minutos tejidos blandos: 90 minutos Troncular: Pulpa: 40  minutos tejidos blandos 165 minutos Cada carpule contiene 54 mg de anestesico  Dosis maxima 4.4 mg/kg

PRILOCAINA 4% con o sin vaso 1:200,000, proporciona anestecia mas corta, muy poco utilizada en niños dosis maxima; 6.0mg/kg

PARACETAMOL: 10 A 15MG/KG

IBUPROFENO: 7.5mg/kg

NIMESULIDE: 2.5mg/kg cada 12 hr

AMOXICILINA: 20 a 50 mg/kg/dia

AMPICILINA: 50 A 100mg/kg/dia

ERITROMICINA: 30 a 50mg/kg/dia

PARACETAMOL: 10 A 15MG por peso en kg cada 4 a 6 horas