Obesitat: definició, factors, tractaments i complicacions

OBESITAT

DEFINICIÓ

Malaltia crònica que es caracteritza per una acumulació Anormal o excesiva de greix corporal perjudicial per la salut.

% greix normal :

  Homes 12-20% Dones 20-30%

% greix en obesitat:

Homes >25% Dones>33%

Index Cintura / Maluc:

Perímetre Cintura: punt mig entre l’última costella i La cresta ilíaca

Perímetre Maluc: máxima circunferencia que envolta les Natges i la sínfisis púbica, amb les cames juntes.

OBESITAT ABDOMINAL O CENTRAL :

HOMES>1    DONES>0,9

OBESITAT GENERALITZADA :

HOMES< 1    DONES <0,9

Un perímetre de cintura de ≥102 cm en homes i ≥88 cm en dones També diagnostica la obesitat abdominal.

Factors de la obesitat:

-Activitat física

-Edat

-Hores de son

-Enfermetat psiquiàtrica

-Estrès

-Factors socioeconòmics

-Alteracions hormonals

-Microbiota

-Factors prenatals

-Fàrmacs

-Disruptors endocrins

-Factors genètics

-Nutrició

*A partir dels 65 anys augmenta elrisc de patir obesitat

*Per culpa de la genètica patir una obesitat és practicament Imposible

Sobreingesta

 El control de la ingesta alimentaria està regulat per Senyals neurals i hormonals.

 Alteracions en:

-Sist Gastrointestinal + Tx. Adipòs + Pàncreas SNC Modula Gana, sacietat i despesa energètica -Resistència a leptina e insulin

-Supressió de ghrelina

-Deficiència de GLP-I o PYY (estimulen l’ingesta i atenua Despesa calòrica)

 Altres factors:

-Relació bilateral entre estat anímic i ingesta (ansietat i Estrès)

-Efecte de alguns aliments/nutrients sobre vies de Neurotransmisions moduladores de l’estat anímic (Sist. Dopaminèrgic/Serotoninèrgic)

-Deprivació del son o estrès

Tractaments farmacològics

 Medicaments associats al guany ponderal:

1.Antidiabètics (insulina, sulfonilurees, glitazona)

2.Anticonceptius

3.Antihistamínics(incrementen la gana)

4.Beta bloqueants (redueixen la termogènesis)

5.Glucocorticoides (estimulen l’activitat lipoproteinlipasa i Faciliten l’acumulació de greix troncal I visceral, ex. Síndrome Cushing)

6.Fàrmacs psicòtropics (hiperfagia per bloqueig en les Senyals saciants i incrementa la lipogènesis)

Estrès :

Estrès incontrolat / crònic = Augment de pes, greix Corporal i IMC.

 Qualsevol tipus d’estrès diari/habitual o associat a malalties psiquiàtriques o a un comportament alimentari compulsiu, independent De l’edat, el sexe i l’estatus socieconòmic.

 Efectes:

Afavoreix la impulsivitat

Abús de toxics ( alcohol, tabac)

Abús de aliments d’alta densitat calòrica

Alteració en l’alliberació de glucorticòides (promou obesitat Víscera I resisitència a la insulina) Ansietat per la ingesta (alteració Secreció leptina I ghrelina) ( recompense nutricional I adicció a carbohidrats I greixos)

*La meitat dels homes i un 1/3 de les dones tenen sobrepes

Malalties associades:

 Enfermetat cardiovascular arterioscleròtica

–Cardiopatia isquèmica

–Enfermetat cerebrovascular (ICTUS)

 Altres alteracions cardiorrespiratòries

–Insuficiència cardíaca congestiva

–Insuficiència ventilatoria

–Síndrome d’apneas obstructives del son

 Alteracions metabòliqües

–Resistència a la insulina i diabetis tipus 2

–Hipertensió arterial

–Dislipemia aterógena (hipercolesterolèmia, Hipertrigliceridemia…)

–Hiperuricèmia (Gota)

 Alteracions de la dona

–Disfunció menstrual

–Síndrome d’ovaris poliquístics

–Infertilitat

–Augment de risc perinatal

–Incontinència urinària

 Digestives

–Colelitiasis (pedres o obstrucció al conducte de La bufeta biliar)

–Esteatosis hepàtica (fetge gras)

–Esteatohepatitis no alcohòlica, cirrosis

–Reflux gastroesofàgic, hèrnia de hiatus

 Múscul-esquelètiques

–Artrosis

–Lesions articulars

–Deformitats òssies

 Altres alteracions

–Insuficiència venosa perifèrica

–Enfermetat tromboembòlia

–Càncer ( Dona: vesícula i vies biliars, mama i Endometri en posmenopausia; home: colon, recte i pròstata)

–Hipertensió endocranial benigna

–Alteracions cutànies (estries, acantosis nigricans, Hirsutisme, FOL·liculitis)

–Alteracions psicològiques (trastorns del Comportament alimentari)

–Alteracions psicosocials

–Disminució en la qualitat de vida

TRACTAMENT:

PRIMER OBJECTIU TRACTAR L’OBESITAT COM MALALTIA CENTRAL QUE OCASIONA ALTRES MALALTIES ASSOCIADES O COMORBILITATS

EL PACIENT HA DE SABER QUE QUAN PERD PES MILLORA TOTES LES MALALTIES ASSOCIADES:

Diabetes, càncer, presió alta, colesterol alt, càlculs Biliars, llumbalgia, úlceras, esterilitat i enfermetats del cor.

PROMOCIÓ D’ESTIL DE VIDA SALUDABLE(PSICO-BIO-SOCIAL): Alimentació i activitat física

OBJECTIU:

REDUCCIÓ DEL GREIX CORPORAL I MANTENIMENT/INCREMENT DE LA MASSA MAGRA A CURT I LLARG TERMINI

*de tipus quantitatiu, qualitatiu i mixte

*HI HA BENEFICIS EN QUANT A PÈRDUA DE PES, NOMÉS SI DURA EN EL TEMPS.

POSICIONAMENT DE LA SEEDO

 La pèrdua de pes s’ha de realitzat amb una dieta Hipocalòrica equilibrada convinada amb exercici físic i canvian l’estil de vida Per asegurar l’èxit a llarg termini i sempre sota supervició d’un especialista En la matèria.

 Insistir en una alimentació variada, saludable i Equilibrada sota el context de dieta mediterrània.

 La comercialització de nous aliments o complements Nutricionals tenen que està basat en la demostració científica (efectivitat i Efectes secundaris)

 Enfocament individualitzat del tractament per aconseguir Una bona adherència al tractament.
Clau en la pèrdua de pes a llarg termini

CIRURGIA BARIÀTRICA

La cirurgia de l’obesitat és també anomenada “cirurgia Bariàtrica” , i darrerament “cirurgia metabòlica”. Es tracta d’un tractament Molt eficaç per controlar el pes, en aquelles situacions on els tractaments Primaris i secundaris (alimentació, exercici i fàrmacs) no han estat suficients Per aconseguir mantenir la pèrdua ponderal.

Existeixen tres tipus de tècniques:

1

Tècniques restrictives:

Modalitat Que es basa en restringir la capacitat de l’estómac. El pacient s’omple molt Abans i, per tant, menja menys. La sacietat precoç i duradora ajuda a modificar L’hàbit alimentari.

2

Tècniques mal absortives:

Modalitat on es redueix l’àrea d’absorció dels nutrients, mitjançant la Resecció i/o anastomosi de l’estómac i/o l’intestí.

3

Tècniques mixtes:

Modalitats on S’intervé per disminuir sobre l’estómac, per disminuir-ne la capacitat, i sobre L’intestí, per provocar malabsorció dels nutrients ingerits.

INDICACIONS PER LA CIRURGIA

Tots els pacients No poden ser candidats a cirurgia bariàtrica.
Cal que compleixin uns requisits:

 Edat entre 18 i 65 anys (a valorar en altres edats).

 Tenir Obesitat Mòrbida (IMC>40) o Obesitat de segons Grau (IMC>35) amb problemes mèdics importants associats.

 Evolució de la obesitat major a 5 anys.

 Fracàs continuat al tractament convencional realitzat sota Supervisió mèdica.

 Estabilitat psicològica.

 Comprendre els mecanismes pels quals es perd pes amb la Cirurgia.

 Entendre que l’objectiu no és arribar al pes ideal.

 Compromís de rebre seguiment mèdic després de la Intervenció.

 Les dones en edat fèrtil han d’evitar la gestació com a Mínim el primer any post-cirurgia

CONTRAINDICACIONS

Alcoholisme

Abús de droges

Presència de patología psiquiátrica no controlada o Descompensada (TCA)

Quan el pacient no es capaç de compendre el procediment o Capaç de empendre els canvis en l’estil de vida que requereix la intervenció

Patologies subyacent greu, neoplasies o malalties Sistèmiques.

Embaràs i lactancia

Menor de 18 anys o major de 65 anys (valorar els casos de Forma individualitzada)

GASTRECTOMIATUBULAR O SLEEVE

Modalitat de cirurgia, relativament nova, que està sent molt Utilitzada per la seva eficàcia. El principal avantatge és la seva baixa taxa De complicacions. Comparat amb el bypass on es fan moltes més seccions Intestinals, els riscos són molt menors i rarament s’ha descrit compromís per La vida.

L’altre gran avantatge és que el pacient no precisa prendre Suplements vitamínics de per vida (només durant els primer 6 mesos).

Es secciona l’estómac longitudinalment, sense actuar sobre L’intestí. La capacitat gàstrica que es deixa és d’uns 100-150cc.

Permet menjar menys quantitat sense passar gana i amb un Buidament gàstric normal.

La intervenció és de curta durada, 1-2 hores

BY PASS GÀSTRIC EN Y DE ROUX

Es tracta d’una tècnica mixta on es redueix l’estómac Mitjançant grapat i alhora es connecta amb una nansa de l’intestí de longitud Variable. D’aquesta manera el bolus alimentari deixa de passar pel recorregut Habitual ja que s’ha fet un pont o by-pass.

S’aconsegueix que el pacient mengi menys, perquè l’estómac és Més petit (reservori de 30 a 50cc), i que alhora no s’absorbeixi tot el menjar Ingerit. És a dir, els resultats són sacietat precoç i malabsorció selectiva Per a greixos.

El pacient intervingut sol presentar bona tolerància Alimentària i poques complicacions nutricionals. El 5% dels pacients pot Presentar “síndrome de dúmping” que es caracteritza per produir baixades de Sucre amb símptomes. Es soluciona fàcilment prenent algun aliment que contingui Sucre.

No útil en “picadors”

Cal tenir present que els pacients necessitaran prendre Suplements vitamínics- minerals de per vida.

RISCOS I COMPLICACIONS:

 Sagnat excesiu

 Infecció

 Reaccions adverses a l’anestesia

 Coaguls sanguinis

 Problemes pulmonars o respiratoris

 Pèrdues en l’aparell digestiu

 Obstrucció intestinal

 Síndrome de “Dúmping” o buidament gàstric ràpid (dona Diarrea, nauseas i vomits)

 Calculs biliars

 Hernies

 Hipoglicemies

 Desnutrició

 Perforació estomacal

 Ulceres

 Vòmits

 Mort (poc freqüent)

DIETES EN CIRURGIA BARIÀTRICA

 Dieta prèvia a l’intervenció quirúrgica

Dieta Fase 1:

líquida

Dieta Fase 2:

Triturada o túrmix

Dieta Fase 3:

Tova digestiva o de fácil digestió

Dieta Fase 4:

Alimentació equilibrada, variada i Saludable

CONSEQÜÈNCIES OBESITAT INFANTIL

 Afectacions del sistema muscular i articular ( peu pla, mal Als genolls, escoliosis, augment de lesions…)

 Pell (estries)

 Endocrí (Dibetes)

 Respiratori (Apnea del son)

 Malalties cardíaques ( dislipemia)

 Esteatosis hepática (greix visceral)

 Problemes psicològics i socials (baixa autoestima, Depresió, ansietat, TCA, …)

HISTORIA CLÍNICA

ANTROPOMETRIA: SEXE EDAT PES TALLA IMC CIRCUMFERÈNCIA CINTURA

De 0 a 2 anys:

Pes – Longitud

De 2 a 5 anys:

Pes – Talla

De 5 a 18 anys:

IMC

ATENCIÓ: FALSOS POSITIUS I FALSOS NEGATIUS!!

PERCENTILS:

 Indiquen, per una mesura determinada, el lloc que ocupa el Pacient amb respecte a la población de referencia.

 Informen sobre quin percentatge de la población es troba Per sobre o sota del pacient.

 Exemple: una nena de 12 anys amb un pes que està al percentil
25, pesa igual o més que el 25% de les nenes de la población de Referencia, i menys que el 75% de la mateixa población de referencia.

PUNTUACIÓ Z (Z-SCORE):

 Indiquen, per una mesura determinada, la distància amb el Valor mig.

 La unitat de distancia és la desviació estàndar.

 La puntuació z és el número de desviacions estándar que una Dada es separa de la mitjana de referencia.

 Ajuda a designar i distinguir els valors extremes. Z = Dada Mesurada – Mitjana de referencia (P50) / Desviació standard

MÈTODEANTROPOMÈTRIC

EXEMPLE

Nen de 6 anys.

Talla = 110cm

Pes = 28,5Kg

Z (talla) = 110 -116,83 / 4,96 = - 1,37

Z (pes) = 28,5 – 22,15 / 3,72 = + 1,70

EXPLORACIÓ FÍSICA (Pell):

 Acantosis Nigricans: orienta cap a la resistència a L’insulina.

 Hirsutisme: associat a ovari poliquístic (adolescencia)

 Pell seca, freda o mixedema: orienta cap a hipotiroidisme

*Si hi ha un problema endocrí s'haurà de derivar al pediatre

INTERVENCIÓ NUTRICIONAL

OBJECTIUS:

 Modificar hàbits i conductes alimentàries.

 Millorar la composició corporal a mig termini: reduir el Greix corporal sense comprometre el desenvolupament.

 Conservar la velocitat de creixement longitudinal.

 Reduir o eliminar complicacions del sobrepes.

 Reduir alteracions del comportament alimentari en l’edat Adulta.

DIAGNÒSTIC ESTRATÈGIES TERAPEUTIQUES EDUCACIÓ NUTRICIONAL, PROMOCIÓ D’HÀBITS I CONDUCTES ALIMENTÀRIES SALUDABLESRESTRICCIÓ CALÒRICA EN FUNCIÓ DEL GRAU D’OBESITAT

Si està el Z +1:

Restricció del -20%

Si està el Z +2:

Restricció del -30%

Si està el Z +3:

Restricció del -40%

INTERVENCIÓ DE 0 A 1 ANY

 Promoure lactancia materna fins els 2 anys o més.

 No obligar a terminar un biberó, sobretot si el nadó fa Signes de rebuig o para de xuclar

 Promoure l’inici de l’alimentació complementaria a partir Dels 6 mesos

 Consum de fruita i verdures de forma regular a partir de L’edat

INTERVENCIÓ DE 1 A 2 ANYS

 A aquesta edat no es necesita tanta energía com els pares Creuen. Oferir racions petites o deixar que els mateixos es serveixin.

 Asegura un espai tranquil, còmode i sense distraccións (TV) Per menjar.

 Menjar pares i fills junts i el mateix menjar. Els nens/es Copien hàbits, asegurar-se que son saludables.

 Abraçar en lloc de donar menjar per tranquilitzar.

 Oferir aliments integrals més saciants

INTERVENCIÓ DE 2 A 12 ANYS

 No veure més de 1h/dia de pantalles a partir dels 2 anys u Abans evitar-les completament.

 Evitar emmagatzemar aliments poc saludables a casa

 Preparar berenars saludables junts.

 Evitar snaks sobtats pel carrer

 No acudir a restaurants tipus buffet quan hi ha problemas Amb la gestió del menjar.

INTERVENCIÓ EN ADOLESCENTS

 Desenvolupa pensament crític

 Pragmatisme: Per què em serveix aixó?

 Pensament abstracte: plantejar hipótesis i raonar de forma Hipotética-deductiva (Ex. “Tinc aquesta idea, com la porto a terme?”)

 Desenvolupament emocional i social

 Autonomia (pràctica de vida adulta)

 Treballar mites, anuncis publicitaris, etiquetatge Nutricional, eleccions fora de casa…