Obesidad, Desnutrición y Sarcopenia: Abordaje Clínico y Nutricional Esencial

1. Sobrepeso y Obesidad

Definición

• Trastornos multifactoriales, crónicos y complejos.
• Implican acumulación excesiva de grasa y alteración en aspectos biológicos, psicológicos y sociales.

Causas

• Desequilibrio entre ingesta y gasto energético.
• Sedentarismo.
• Factores genéticos, psicológicos, socioeconómicos y ambientales.

Factores Predisponentes

Sexo, Genética, Eje hipotálamo-hipofisario, Fármacos, Enfermedades endocrinas, Enfermedades psiquiátricas, Ciclo circadiano y sueño, Microbiota intestinal, Disruptores endocrinos, Patrón alimentario y nivel socioeconómico, Ambiente obesogénico.

Diagnóstico

• Índice de Masa Corporal (IMC) ≥ 30 kg/m².
• Circunferencia de cintura > 94 cm (hombres) y > 88 cm (mujeres).
• Índice Cintura-Cadera (ICC) > 1.
• Presión arterial (PA) ≥ 140/90 mmHg.

Signos

• Acantosis nigricans (oscurecimiento y engrosamiento de la piel en pliegues, a menudo asociado a resistencia a la insulina).
• Estrías, edemas, varices.

Síntomas

• Fatiga, apnea del sueño, disnea.
• Dolor articular, intolerancia al calor.

Métodos de Evaluación

• Historia clínica y hábitos de vida.
• Medidas antropométricas.
• Análisis de laboratorio y pruebas de imagen.

2. Tratamiento de la Obesidad

Enfoque Integral y Multidisciplinar

• Cambios en el patrón alimentario.
• Promoción de ejercicio físico regular.
• Apoyo psicológico.
• Talleres de cocina para mejorar la adherencia.

Tratamiento Dietético

• No existe una única dieta "mágica".
• No se trata solo de reducir calorías, sino de mejorar la salud integral del paciente.

Tratamiento Farmacológico

• Orlistat: Inhibidor de la lipasa gastrointestinal, reduce la absorción de grasas. (Efecto secundario común: esteatorrea/diarrea).
• Liraglutida / Semaglutida (ej. Ozempic): Agonistas del receptor GLP-1, que promueven la saciedad y reducen el apetito.
• Bupropión/Naltrexona: Combinación que actúa sobre los centros de recompensa y saciedad en el cerebro.

Tratamiento Quirúrgico

• Cirugía bariátrica: Incluye procedimientos como la gastrectomía en manga, el bypass gástrico o el switch duodenal.
• Indicada para obesidad mórbida o obesidad severa con comorbilidades, requiere un compromiso de por vida con cambios en el estilo de vida.

3. Estigma del Peso

El estigma del peso está presente en diversos ámbitos: salud, trabajo, educación, medios de comunicación y la sociedad en general.

Datos Clave sobre el Estigma del Peso

• El 63% de niños y adolescentes con obesidad sufren acoso.
• El 54% de adultos con obesidad se sienten estigmatizados en el ámbito laboral.
• El 69% de las personas con obesidad perciben estigmatización por parte del personal sanitario.

Desnutrición

Definición

Desequilibrio entre la ingesta y los requerimientos nutricionales, que afecta la composición corporal y las funciones fisiológicas.

• Primaria: Causada por una ingesta insuficiente de nutrientes.
• Secundaria: Originada por enfermedades que alteran la absorción, el metabolismo o aumentan los requerimientos nutricionales.

Causas Principales

Ingesta Insuficiente

• Pobreza y falta de recursos.
• Baja disponibilidad o acceso a alimentos nutritivos.
• Disminución del apetito por factores psicológicos o patologías.

Enfermedades Crónicas y Agudas

• Cáncer (frecuentemente asociado a caquexia).
• VIH/SIDA.
• Enfermedades inflamatorias intestinales (celiaquía, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa) que provocan malabsorción.
• Infecciones agudas o crónicas que aumentan el metabolismo y/o disminuyen la absorción.

Trastornos Metabólicos

• Diabetes Mellitus tipo 1 mal controlada.
• Insuficiencia renal crónica.

Factores Psicológicos

• Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA).
• Falta de educación nutricional o conocimientos sobre alimentación saludable.

Factores Sociales y Culturales

• Costumbres alimentarias restrictivas o dietas inadecuadas.
• Falta de acceso a alimentos adecuados y seguros.

Clasificación según Tipo de Déficit

Desnutrición Calórico-Proteica

• Marasmo: Déficit energético total que conduce a una caquexia severa.
• Kwashiorkor: Déficit predominante de proteínas, caracterizado por edemas e hipoalbuminemia.

Desnutrición Micronutricional (por déficit de vitaminas o minerales)

• Hierro: Anemia ferropénica.
• Vitamina A: Ceguera nocturna y xeroftalmia.
• Vitamina D: Raquitismo en niños y osteomalacia en adultos.
• Yodo: Bocio e hipotiroidismo.

Desnutrición Hospitalaria

• Causada por una alimentación inadecuada durante la hospitalización, ayunos prolongados o estados de alto catabolismo.

Valores de Referencia para el Diagnóstico de Desnutrición

• IMC: Índice de Masa Corporal (valores por debajo de 18.5 kg/m² indican bajo peso).
• Albúmina sérica: Niveles bajos (< 3.5 g/dL) pueden indicar desnutrición crónica.
• Prealbúmina sérica: Niveles bajos (< 10 mg/dL) sugieren riesgo de desnutrición aguda o reciente.

Tratamiento Dietético de la Desnutrición

• Aumento progresivo del aporte calórico (mediante comidas frecuentes y enriquecidas).
• Dieta equilibrada y rica en proteínas de alto valor biológico.
• Suplementos nutricionales orales (ej. batidos hipercalóricos e hiperproteicos).
• Suplementación específica de vitaminas y minerales: Vitamina A, D, B12, ácido fólico, hierro, zinc, calcio, magnesio, entre otros, según el déficit.
• Agonistas del apetito (en casos seleccionados): Megestrol, Mirtazapina.

Sarcopenia

• Definición: Pérdida progresiva y generalizada de masa, fuerza y función muscular.
• Causas: Envejecimiento (sarcopenia primaria), inactividad física, enfermedades crónicas, desnutrición (sarcopenia secundaria).
• Síntomas: Debilidad muscular, fatiga, mayor riesgo de caídas, dificultad para realizar actividades cotidianas.
• Tratamiento: Ejercicio de resistencia y fuerza, dieta rica en proteínas de alto valor biológico y, en algunos casos, suplementos nutricionales específicos.

Tabla comparativa: Albúmina vs Prealbúmina