Nutrición Pediátrica: Clasificación, Tratamiento y Complicaciones

Clasificación Nutricional en Niños

La clasificación define el estado nutricional en niños mayores de 5 años.

Vivomex: Es una fórmula elemental (V).

Neumotórax: Es una complicación mecánica de la Nutrición Parenteral Total (NPT) (V).

El sodio (Na) se restringe hasta un 50% en pacientes con hepatitis (F).

Un lactante nacido antes de las 37 SDG se considera pretérmino (V).

En un paciente marasmático, el primer día del tratamiento nutricional se indican 100 kcal/kg (V).

Se clasifica sobrepeso con un IMC por encima del percentil 85 (V).

En pacientes con VIH, las proteínas para reposición son de 1 a 1.4 g/kg (F).

La fase de flow se presenta en las 24-48 horas después de las lesiones (F).

En pacientes críticos menores de 1 año, se utiliza la fórmula Kadwell-Kennedy (V).

Relación de Signos y Síntomas

1. En la cardiopatía acianogénica hay una afección en: (j) Síndrome de lipodistrofia
2. En la cardiopatía cianogénica hay una afección en: (g) Alergia alimentaria
3. Signos universales de la desnutrición energético-proteica: (i) Síndrome de desgaste
4. Signos circunstanciales de la desnutrición energético-proteica: (h) Anafilaxis
5. Signos agregados de la desnutrición energético-proteica: (b) Peso y talla
6. Respuesta clínicamente anormal causada por un alimento: (d) Edema, petequias e insuficiencia cardiaca
7. Describe reacciones inmunes adversas a alimentos mediadas por IgE: (e) Diarrea, anorexia, anemia
8. Reacción inmediata por antígenos IgE, potencialmente mortal: (f) Reacción adversa a los alimentos
9. Pérdida inadecuada de masa libre de grasa, con o sin pérdida de peso, en pacientes con VIH: (c) Dilución, disfunción y atrofia
10. Alteraciones en la distribución de la grasa corporal en pacientes con VIH: (a) Únicamente peso

Clasificación de la Desnutrición

• Eutrófico = sin desmedro, sin emaciación
• "> Desnutrición presente o aguda: P/T = T/E = N
• "> Desnutrición crónica recuperada: P/T = N T/E =
• "> "> Desnutrición crónica agudizada: P/T = T/E =

Reservas Corporales de Intensidad

• 0-35%: Reservas corporales depletadas de intensidad grave
• 35-76%: Reservas corporales depletadas de intensidad moderada
• 76-90%: Reservas corporales depletadas de intensidad leve
• 90-110%: Reservas corporales que indican estado eutrófico
• 110-120%: Reservas corporales que indican sobrepeso
• >121%: Reservas corporales que indican obesidad

Tipos de Fórmulas

• Completas: Neocate
• Incompletas: Deilem
• Poliméricas: Pediasure, Ensure, licuado
• Hidrolisadas: Nutramigen, Pregestimil, Althera, Altare
• Elementales: Deilem, Vivomex, Neocate

Complicaciones de la Nutrición Parenteral Total (NPT)

1. Mecánicas: Neumotórax, punción arterial, embolia gaseosa, tromboflebitis, tromboembolia pulmonar
2. Infecciosas: Septicemia
3. Metabólicas: Hiperuricemia, hipo/hiperglucemia, acidosis metabólica, hipertrigliceridemia, insuficiencia cardiaca

Recién Nacido Prematuro

Según Edad Gestacional

1. Prematuro o pretérmino: Antes de 37 SDG
2. A término: 37-42 SDG
3. Postérmino: Después de 42 SDG

Según Peso al Nacer

1. Peso extremadamente bajo al nacer: <1000 gr
2. Muy bajo peso al nacer: <1500 gr
3. Bajo peso al nacer: <2500 gr

Desnutrición

Desnutrición: Estado patológico inespecífico, sistémico y potencialmente reversible, resultado de la deficiencia en la incorporación de nutrientes a la célula.

• Signos universales: Dilución, disfunción y atrofia
• Signos circunstanciales: Edema, petequias, insuficiencia cardiaca, hipotermias, caída de pelo
• Signos agregados: Diarrea, esteatorrea, anorexia, anemia

Tratamiento Nutricional

• Día 1: 100 kcal/kg/día
• Proteína: No menos de 1 ni más de 4 g/kg/día
• Líquido: 120-150 ml/kg/día
• Día 2: Aumentar 25 kcal/kg hasta 180-200 kcal/kg
• Líquido: 220-250 ml/kg/día
• 5-6 tiempos de comida

Alergias

• Reacción adversa a alimentos: Respuesta clínicamente anormal considerada causada por un alimento o aditivo, pudiendo ser tóxica o no tóxica.
• Alergia alimentaria: Reacciones inmunes adversas a alimentos mediadas por anticuerpos IgE, que provocan la segregación de histamina y desencadenan sintomatología.
• Intolerancia: Afecta al metabolismo, pero no al sistema inmune.
• Sensibilización: Respuesta de IgE sin ser tan grave como la alergia alimentaria.
• Anafilaxis: Reacción mediada por antígeno IgE; los síntomas inician en las 2 horas o inmediatamente después de consumir el alimento, pudiendo ser mortal.

Hepatopatía

• Energía: 125-150% IDR (hasta 200%)
• Proteína: 2-3 g/kg/día
• Lípidos: 25-40% (considerar esteatorrea)
• Sodio (Na): Restringir hasta 75% (ascitis, edema); 2-3 meq/kg/día
• Potasio (K): 2-3 meq/kg/día
• Líquidos: Restricción hasta 75%; fórmula Holliday-Segar

Obesidad (IMC)

• Sobrepeso: Entre percentil 85 y 95
• Obesidad: Por encima del percentil 95
• Androide: Región abdominal
• Ginoide: Cintura, cadera, extremidades inferiores

Cardiopatía

• Cianógena: Peso y talla
• Acianógena: Únicamente peso

VIH

Síndrome de desgaste: Pérdida de masa magra sobre la masa grasa; pérdida de al menos 10% del peso corporal basal.

Síndrome de lipodistrofia: Alteración en la distribución de la grasa corporal, acompañada de trastornos de lípidos y proteínas.

Tratamiento nutricional: GET: GEB → fórmula OMS + ADE + AF + Fr Cr

Energía:

• Asintomático: Arriba del 10% (niños y adolescentes)
• Sintomático: Arriba del 20-30% sin pérdida de peso
• Con pérdida de peso: Arriba del 50-100%

Proteína:

• Mantenimiento: 1-1.4 g/kg/día
• Reposición: 1.5-2.0 g/kg/día

Lípidos: Según tolerancia (diarrea o esteatorrea)

Líquidos: Fórmula Holliday-Segar

Paciente Crítico: Respuesta Orgánica al Estrés

1. Fase de agresión (ebb): Inicia 24-48 horas después de la lesión
2. Fase de recuperación (flow): El cuerpo trata de contrarrestar el choque; mayor gasto energético, consumo de oxígeno y gasto cardiaco.

Energía:

• Menos de 1 año: Kadwell-Kennedy
• 1-18 años: Schofield; en obesos, dieta proteica 1-1.4 g/kg/día

Trastornos

Anorexia

Pérdida de peso inducida por restricción de la ingesta de alimentos, uso de laxantes y diuréticos, provocación de vómitos o ejercicio físico excesivo.

Anorexia restrictiva y compulsiva

• Hidratos de carbono: 50%
• Proteína: 15%
• Lípidos: 35%

Ganancia esperada:

• Ambulatorio: 200-250 g/semana
• Hospital: 500 g/semana

Iniciar con 1000-1200 kcal/día; mantenimiento: 1800-2800 kcal/día

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Cálculo de índices:

• P/E: Peso real / Percentil 50 x 100
• P/T: Peso real / Percentil 50 x 100
• T/E: Talla real / Percentil 50 x 100

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Cálculo de RMM y RMG:

• RMM = (0.31416 x PCT - PB)² = 12.5 x 1000 / VR
• RMG = PCT x 100 / VR

Aporte hídrico: 30-35 ml/kg