Nutrición Enteral: Indicaciones, Vías de Administración y Manejo de Citostáticos
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NP: Ventajas sobre la nutrición parenteral: Fisiológica y permite la reanudación de la alimentación oral con mejor tolerancia. Es más trófica sobre la mucosa intestinal. Presenta menor número de complicaciones y son menos graves. Es más económica. Resulta más fácil de preparar, administrar y controlar. Es menos traumática.
Indicaciones de la Nutrición Enteral
- Pacientes con desnutrición proteico-calórica con inadecuada ingesta oral de nutrientes en los 5 días previos.
- Pacientes con buen estado nutricional, con ingesta oral de nutrientes menor al 50% en los 7-10 días previos.
- Disfagia severa.
- Quemaduras profundas.
- Resecciones amplias del intestino delgado.
- Fístulas entero-cutáneas de bajo débito.
- Otras.
Indicaciones Útiles
- Traumatismos severos.
- Radioterapia.
- Quimioterapia moderada.
- Insuficiencia hepática, insuficiencia renal moderada/grave.
- Otras: depresión grave, úlceras por presión, psoriasis grave, etc.
Valor Limitado o Indeterminado
- Quimioterapia.
- Post-operatorio inmediato o periodo post-estrés.
- Enteritis aguda.
- Menos del 10% de intestino delgado funcionante.
Contraindicaciones
- Obstrucción completa del intestino delgado o grueso.
- Íleo paralítico.
- Vómitos incoercibles.
- Fístula entero-cutánea de alto débito.
- Pancreatitis aguda grave hemorrágica o necrotizante.
- Malabsorción grave.
- Hemorragia digestiva aguda grave activa.
- Shock hipovolémico y/o séptico.
- Soporte nutricional no deseado por el paciente o tutor legal.
- Pronóstico infausto que no justifica un soporte nutricional agresivo: enfermedad terminal, como irreversible.
Vías y Métodos de Administración
a) Vía Oral
Colaboración del paciente que mantenga una situación estable y conserve el reflejo de deglución. Hay que utilizar preparados que tengan un olor y sabor agradable. Esta vía puede resultar útil en enfermos con procesos crónicos.
Por Sonda
Es la forma más utilizada:
- Ostomía
- Sondas
- Enterostomías
- Gastrostomía percutánea endoscópica
b) Métodos de Administración
Administración Intermitente
Pacientes con tracto digestivo sano y con tiempo de vaciado gástrico normal, nunca cuando se infunde en intestino delgado.
Administración Continua
Consiste en la administración de la dieta sin interrupción, bien a lo largo de 24 hs o durante 16-18 hs, o bien durante el día o la noche. Esta técnica está indicada cuando se encuentran alterados los procesos de digestión o absorción, o bien en caso de que la alimentación se realice a través de sondas colocadas en duodeno o yeyuno.
Ventajas:
- Disminuye la distensión gástrica.
- Disminuye el riesgo de aspiraciones.
- Disminuyen los efectos metabólicos indeseables.
- Tienen menor efecto termogénico.
- Tiene menor riesgo de diarrea.
- Facilita la absorción de nutrientes.
CITOSTÁTICOS
Validación de la Técnica de Preparación
Se basa en la reproducción del proceso de manipulación y el llenado de jeringas y sachets con solución de fluoresceína u otra sustancia fluorescente (incolora a la luz visible) y posterior observación bajo luz ultravioleta a fin de detectar rastros fluorescentes. (Finalidad: pesquisar contaminaciones y exposición debido a la metodología de trabajo del operario y prevenir contacto con citostáticos). Debe realizarse en forma anual y someter a este control a todos los operarios asignados a la preparación.
Recepción y Almacenamiento de Productos Citostáticos
Recepción
Sitio único acorde a condiciones físicas requeridas, minimizando posibilidad de roturas y controlado por personal con conocimiento del producto que maneja. El personal debe conocer las medidas a tomar en caso de rotura. Recepción y manipulación de citostáticos inyectables se efectuará utilizando guantes descartables.