Nutrición clínica: desnutrición, nutrición enteral y parenteral — protocolos y complicaciones
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1. Desnutrición
La desnutrición es una deficiencia de energía, proteínas u otros nutrientes que produce alteraciones medibles en el organismo. Influye negativamente en la morbilidad y mortalidad, en la evolución clínica y en la respuesta a los tratamientos.
Etiología
- Ayuno o semiayuno.
- Aumento de requerimientos por enfermedad.
- Uso excesivo de sueros sin nutrientes.
- Pérdidas extraordinarias (vómitos, diarreas, fístulas).
- Soporte nutricional inadecuado.
Consecuencias en pacientes hospitalizados
- Infecciones.
- Retraso en la cicatrización.
- Edemas por hipoproteinemia.
- Disminución de la motilidad gastrointestinal.
- Estancia hospitalaria prolongada.
- Aumento de la morbilidad y mortalidad.
Tipos
- Kwashiorkor: déficit proteico agudo.
- Marasmo: déficit calórico crónico.
- Mixta (kwashiorkor-marasmo).
- Estados carenciales: déficit específico.
- Clasificación según causa: primaria, secundaria o mixta.
2. Valoración nutricional
La valoración nutricional incluye:
- Historia clínica, dietética y socioeconómica.
- Exploración física.
- Parámetros antropométricos: peso, talla, pliegue tricipital y circunferencia del brazo.
- Parámetros bioquímicos:
- Albúmina, transferrina y electrolitos.
- Balance nitrogenado (BN = N aportado – N eliminado).
3. Nutrición enteral (NE)
Administración de nutrientes en el tracto gastrointestinal cuando el paciente no cubre ≥ 75% de las necesidades por vía oral y el intestino es funcional.
Indicaciones
- Enfermedades neurológicas.
- Alteraciones digestivas.
- Disfagia.
- Estados hipermetabólicos.
Contraindicaciones
- Absolutas: peritonitis, obstrucción intestinal, shock, hemorragia digestiva grave.
- Relativas: íleo paralítico, pancreatitis aguda, algunas fístulas.
Vías de administración
- Oral (cuando es posible).
- Sonda: nasogástrica, nasoduodenal o nasoyeyunal.
- Ostomías: gastrostomía, yeyunostomía.
Técnicas
- Continua (bomba o gravedad).
- Intermitente:
- En bolo (jeringa).
- Por gravedad.
4. Fórmulas de nutrición enteral
Composición
- Hidratos de carbono: 40–55%.
- Lípidos: 25–35%.
- Proteínas: 12–16% estándar; >18% hiperproteica.
- Fibra: soluble o insoluble.
- Vitaminas y minerales.
Tipos
- Dietas completas: poliméricas, oligoméricas y elementales.
- Normo o hiperproteicas.
- Normo, hiper o hipocalóricas.
- Con o sin fibra.
Dietas especiales
- Nefropatía.
- Hepatopatía.
- Hiperglucemia.
- Insuficiencia respiratoria.
- Inmunodepresión.
- Pediátricas.
Módulos nutricionales
Preparados con un único nutriente (proteínas, lípidos, fibra, etc.).
5. Administración de medicamentos en NE
Problemas:
- Incompatibilidades.
- Diarrea por sorbitol.
- Falta de forma líquida de algunos fármacos.
Normas:
- No mezclar medicamentos en la misma administración.
- Lavar la sonda antes y después de administrar medicamentos.
- No triturar comprimidos con cubierta entérica, de liberación retardada o sublinguales.
6. Complicaciones de la NE
- Mecánicas (relacionadas con la sonda).
- Gastrointestinales.
- Metabólicas.
- Respiratorias (broncoaspiración).
- Infecciosas.
- Psicosociales.
7. Funciones del técnico en farmacia (NE)
- Dispensación individualizada.
- Control de stock.
- Apoyo en la gestión de fórmulas.
Nutrición parenteral (NP)
1. Definición
Administración intravenosa de nutrientes cuando no es posible usar el tracto digestivo.
Puede ser:
- Nutrición parenteral total (NPT) → vía central.
- Nutrición parenteral periférica (NPP) → osmolaridad < 800 mOsm/L; uso corto (< 7 días).
2. Componentes
- Glucosa (50%): 100–150 g/día.
- Aminoácidos (20%): 1–1,5 g/kg/día.
- Lípidos (30%): hasta 1,5 g/kg/día.
- Electrolitos.
- Vitaminas.
- Oligoelementos.
Emulsiones lipídicas:
- LCT (soja).
- MCT/LCT.
- Mezclas con aceite de oliva.
3. Elaboración
Se realiza en el Servicio de Farmacia bajo condiciones asépticas:
- Cabina de flujo laminar horizontal.
- Protocolos establecidos.
- Sistema informático de registro y control.
Orden de adición
Importante para evitar:
- Precipitación calcio‑fosfato.
- Rotura de la emulsión lipídica.
Regla general:
- Aminoácidos + fosfato.
- Glucosa + electrolitos.
- Vitaminas.
- Calcio (al final).
- Lípidos (último).
Orden de adición
Importante para evitar:
- Precipitación calcio‑fosfato.
- Rotura de la emulsión lipídica.
Regla general:
- Aminoácidos + fosfato.
- Glucosa + electrolitos.
- Vitaminas.
- Calcio (al final).
- Lípidos (último).
4. Estabilidad
Riesgos:
- Desestabilización lipídica (floculación, coalescencia, cracking).
- Precipitación calcio‑fosfato (riesgo de embolia pulmonar).
Factores que favorecen la precipitación:
- Alta concentración de calcio y fósforo.
- pH elevado.
- Temperatura alta.
- Orden incorrecto de adición.
Se usan filtros:
- 1,2 micras (mezclas ternarias).
- 0,2 micras (binarias).
5. Conservación
- Temperatura: 2–8 °C.
- Protección frente a la luz.
- No congelar.
- Máximo 24 h a temperatura ambiente tras su extracción.
- Puede almacenarse hasta 4 días en nevera (si está protegida y según protocolo).
Etiquetado obligatorio:
- Datos del paciente.
- Composición.
- Calorías.
- Osmolaridad.
- Vía y ritmo de administración.
- Fechas de elaboración y caducidad.
6. Control de calidad
- Inspección visual.
- Control gravimétrico.
- Análisis fisicoquímico.
- Control microbiológico periódico.
7. Funciones del técnico en farmacia (NP)
Preparación
- Limpieza y desinfección del material.
- Preparación de bandejas.
- Trabajo en cabina de flujo laminar.
- Uso correcto de jeringas y agujas.
- No reutilizar jeringas para distintos electrolitos.
- Extraer aire de la bolsa.
- Inspección visual continua durante la preparación.
- Etiquetado y almacenamiento adecuados.
Normas en cabina
- Lavado de manos.
- Uso de bata, gorro, mascarilla y guantes.
- Encender UV 15–30 minutos antes (según protocolo local).
- Desinfección con alcohol 70%.
- No realizar movimientos bruscos dentro de la cabina.
- No trabajar en caso de infección respiratoria o cutánea del personal.
Ideas clave globales
- La nutrición enteral es preferente si el intestino funciona.
- La nutrición parenteral se utiliza cuando no es posible emplear el tracto digestivo.
- Ambas modalidades requieren:
- Individualización del soporte.
- Control estricto.
- Prevención activa de complicaciones.
- Trabajo técnico altamente protocolizado.