Nuevas Estrategias en el Tratamiento de la Dislipidemia y Riesgo Cardiovascular 2025

Actualizaciones Internacionales en el Manejo de la Dislipidemia

📌 Recomendaciones de las Sociedades Europeas (ESC/EAS 2025 – Focused Update)

Las sociedades europeas han actualizado sus recomendaciones basadas en la evidencia científica más reciente publicada hasta marzo de 2025. Los puntos más relevantes incluyen:

🔎 Evaluación del riesgo cardiovascular

• Se reemplaza el antiguo sistema de riesgo por los modelos SCORE2 y SCORE2-OP, los cuales ofrecen una mayor precisión para estimar el riesgo cardiovascular a 10 años.

🎯 Objetivos de c-LDL (Colesterol de Lipoproteínas de Baja Densidad)

• Se reafirman los objetivos de c-LDL extremadamente bajos según el nivel de riesgo cardiovascular. Por ejemplo, se establece una meta <55 mg/dL en prevención secundaria, enfatizando la necesidad de alcanzar estas metas de forma más temprana y con mayor intensidad.

💊 Estrategias terapéuticas avanzadas

• Las estatinas de alta intensidad continúan siendo la piedra angular del tratamiento farmacológico.
• Se recomienda la terapia combinada temprana (estatinas + ezetimiba ± inhibidores de la PCSK9), incluso durante la hospitalización en casos de síndrome coronario agudo (estrategia “strike early and strong”).
• Nuevas opciones farmacológicas:
  • Ácido bempedoico: Indicado como alternativa en casos de intolerancia a las estatinas o como terapia combinada.
  • Evinacumab: Específicamente para el tratamiento de la hipercolesterolemia familiar homocigótica.
  • Inclisiran: Un ARN de interferencia pequeño (siRNA) contra la PCSK9 que logra reducciones profundas de c-LDL; su impacto en eventos cardiovasculares mayores aún se encuentra bajo evaluación.

📍 Medición de factores de riesgo adicionales

• Se recomienda la medición de la lipoproteína(a) [Lp(a)] al menos una vez en la vida adulta, dado que es un factor de riesgo independiente que modifica significativamente el perfil de riesgo cardiovascular.
• La hipertrigliceridemia, la ApoB y el colesterol remanente están siendo integrados progresivamente en las estrategias de manejo clínico.

🍽️ Suplementos y nutriterapia

• Los suplementos que carecen de evidencia sólida (por ejemplo, ciertas mezclas de omega-3 DHA+EPA) no se recomiendan de forma rutinaria en la práctica clínica.

2. Situación y Recomendaciones en Colombia

📊 Consensos y Normativas Nacionales

Aunque no se dispone de una actualización oficial nacional publicada recientemente, en Colombia existen documentos de consenso que alinean el manejo con las mejores prácticas globales, adaptándolas a las particularidades del contexto local:

📑 Consenso Colombiano para el Diagnóstico y Tratamiento de las Dislipidemias

Este documento, desarrollado por expertos de la Sociedad Colombiana de Cardiología y otras sociedades científicas, destaca por:

• Definir estrategias de tamizaje y evaluación de riesgo cardiovascular adaptadas específicamente a la población colombiana.
• Incluir algoritmos clínicos detallados para determinar el inicio del tratamiento y el esquema de seguimiento según el nivel de riesgo.

📘 Guía de Práctica Clínica Colombiana (2014)

A pesar de ser un documento con mayor antigüedad, sigue siendo el marco oficial en diversos sistemas de salud del país y establece:

• La obligatoriedad de la medición del perfil lipídico en adultos (CT, LDL, HDL, TG) como método de tamizaje.
• El uso de estatinas de alta intensidad para la reducción del c-LDL en pacientes con indicación clínica clara.

⚠️ Actualmente, se promueve una actualización de esta normativa nacional para alinearla con las últimas evidencias internacionales, como las recomendaciones de la ESC/EAS.

3. Principios Fundamentales del Manejo Clínico

🫀 Objetivos Terapéuticos Prioritarios

• La reducción del c-LDL es el objetivo principal para disminuir el riesgo de eventos ateroscleróticos.
• Se deben aplicar objetivos terapéuticos más estrictos proporcionalmente al nivel de riesgo cardiovascular del paciente.

🍏 Intervenciones en el Estilo de Vida

Constituyen siempre la base del manejo: adopción de una dieta saludable (tipo mediterránea o similar), práctica de ejercicio físico regular, control del peso corporal y el abandono definitivo del tabaquismo.

💊 Escalafón de la Farmacoterapia

1. Estatinas de alta intensidad: Primera línea de tratamiento.
2. Ezetimiba: Adición necesaria si el c-LDL no alcanza las metas con la dosis máxima tolerada de estatinas.
3. Inhibidores de la PCSK9 / Inclisiran: Indicados para pacientes de muy alto riesgo o con intolerancia demostrada.
4. Ácido Bempedoico: Útil ante la intolerancia a estatinas o cuando se requiere una reducción adicional del colesterol.
5. Opciones emergentes: Terapias dirigidas a la Lp(a) y triglicéridos actualmente en fase de investigación.

📈 Tendencias y Retos en el Contexto Colombiano

• Un alto porcentaje de pacientes en Colombia no logran alcanzar las metas de c-LDL, a pesar de estar bajo tratamiento farmacológico.
• Es imperativa una mayor implementación de las recomendaciones actualizadas, fortalecer la educación médica continua y optimizar los sistemas de seguimiento clínico para mejorar los desenlaces en salud cardiovascular.

Si lo requiere, puedo elaborar un esquema clínico práctico (estratificado por edad, riesgo y objetivos de c-LDL) o diseñar plantillas de tratamiento para su aplicación rápida en la consulta externa.