Neuroplasticidad y Recuperación del Lenguaje: Estrategias de Rehabilitación Post-ACV

Neuroplasticidad y Mecanismos de Recuperación

Regeneración Axonal y Plasticidad Neuronal

En mamíferos, la regeneración axonal se ve limitada por la presencia de sustancias inhibidoras. Sin embargo, existen mecanismos de plasticidad neuronal como:

• Colateralización: Crecimiento a expensas de axones sanos.
• Sinaptogénesis reactiva: Un tipo de colateralización.
• Neurogénesis: En zonas como el hipocampo, la neurogénesis se mantiene activa incluso en edades avanzadas.
• Plasticidad funcional: Cambios en la eficacia de la transmisión sináptica.

Fases de la Recuperación Post-Lesión

La recuperación tras una lesión cerebral, como un ACV, se puede dividir en:

• Etapa aguda: Se activan mecanismos adaptativos.
• Recuperación a largo plazo: Implica una reorganización funcional del área lesionada.

Rehabilitación Neuropsicológica del Lenguaje

Enfoque Neuropsicológico

El enfoque neuropsicológico considera la interacción entre el cerebro y la conducta para explicar los síntomas del paciente. Se centra en la relación entre las funciones cognitivas y las estructuras cerebrales.

Procesamiento del Lenguaje

• Percepción del lenguaje oral: El "punto de unicidad" léxico es crucial en el reconocimiento de palabras.
• Producción oral: El procesamiento se inicia a nivel semántico.
• Repetición de logotomas: Implica un análisis acústico.

Intervenciones Terapéuticas en Afasia

• Recomendación de práctica nivel A: Ofrecer terapia de comunicación y vida a personas con afasia.
• Fármacos: El donepezilo puede ser útil en algunos casos de afasia.
• Estimulación magnética transcraneal: Puede ser beneficiosa en afasias no fluentes.

Evaluación y Terapias Específicas

• TAW (Test Auditivo de Wepman): En la evaluación inicial, se identifican las palabras que el paciente no reconoce auditivamente.
• TACR (Test de Asociación de Conceptos Relacionados): Se utilizan estímulos de corta metría.
• Terapia de Entonación Melódica: Mejora la expresión oral utilizando estímulos diferentes en cada sesión.
• Terapia con Anagramas, Copia y Recuerdo: Promueve el uso funcional de la escritura.
• PACE (Promoting Aphasics' Communicative Effectiveness): Se basa en principios como el feedback natural.

Casos Clínicos y Estrategias de Intervención

• Caso 1 (70 años, ACV hemorrágico): Se logra un mayor rendimiento con el esposo (enfoque indirecto).
• Caso 2 (58 años, dificultades en comprensión auditiva): Intervención centrada en la comprensión auditiva.
• Objetivos a corto plazo: Reactivación y compensación.
• Caso 3 (45 años, pantomima y lectoescritura alteradas): PACE para incrementar la capacidad comunicativa funcional.
• Caso 4 (54 años, desatención y distractibilidad): Enfoque cognitivo para mejorar la comprensión auditiva.

Factores que Influyen en la Recuperación y el Pronóstico

• Desarrollo Cerebral Sincrónico: El SNC crece de forma sincronizada, pero las experiencias y la estimulación varían entre individuos.
• Evolución Cerebral Post-Lesión Izquierda: Inicialmente, se activa el hemisferio derecho para compensar. Idealmente, debería haber una activación bilateral, donde áreas cercanas a la lesión intenten compensar.
• Criterio de Logro: Permite evaluar si el paciente está procesando la información y si es necesario ajustar la complejidad de la tarea.
• Línea de Base: Registro del rendimiento del paciente para evaluar el progreso, la adecuación de la tarea y realizar modificaciones en la terapia si es necesario.
• Variables en el Análisis Léxico: Frecuencia léxica e imaginabilidad.
• Reunión Clínica (3 aspectos): Acuerdos con la familia, planificación de ayuda externa y evaluación de avances.