Neumotórax y Vasculitis Pulmonares: Manifestaciones Clínicas, Diagnóstico y Abordaje Terapéutico

Neumotórax

Anamnesis

• Dolor torácico tipo pleurítico intenso
• Síncope
• Disnea
• Sudoración profusa
• Tos seca

Examen Físico

• Taquicardia
• Hipotensión
• Taquipnea
• Pérdida unilateral de sonidos respiratorios
• Desviación traqueal, distensión de venas del cuello, desviación del choque de punta
• Percusión timpánica, cianosis + Tríada de Galliard

Neumotórax Traumático

Resultado de un traumatismo torácico.

Clasificación:

• Abierto
• Cerrado: Por fracturas costales
• A tensión
• Hemoneumotórax

Neumotórax Iatrogénico

Causado por procedimientos invasivos:

• Biopsia aspirativa transtorácica: 24%
• Cateterismo de subclavia: 22%
• Toracocentesis: 19%
• Biopsia transbronquial: 10%
• Biopsia pleural: 8%
• Ventilación mecánica: 7%

Diagnóstico

• Sospecha clínica
• Radiografía de tórax P-A
• Radiografía de tórax en espiración forzada
• TAC de tórax

Tratamiento

Dos objetivos principales: reexpansión pulmonar y prevención de recurrencias.

La elección del tratamiento inicial va a depender del tamaño del neumotórax, de la situación clínica del paciente y de la existencia de enfermedad pulmonar subyacente.

Reexpansión Pulmonar

• Reposo y oxigenoterapia
• Aspiración simple
• Tubo de drenaje torácico
• Succión o aspiración continua
• Tratamiento quirúrgico

Prevención de Recurrencias

• Cirugía videotoracoscópica
• Pleurodesis
• Toracotomía

Vasculitis Pulmonares

Definición de Vasculitis

Las vasculitis son un grupo muy heterogéneo de enfermedades que se caracterizan por una inflamación de la pared de los vasos, asociada a un infiltrado inflamatorio, agudo o crónico, que lleva a una disminución del flujo sanguíneo a los tejidos.

El aparato respiratorio puede verse afectado en las vasculitis sistémicas, aunque de manera más frecuente en las vasculitis asociadas a ANCA (anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos).

Afectación Pulmonar en Vasculitis

Vasculitis con Afectación Pulmonar Frecuente

• Enfermedad de Churg-Strauss (Granulomatosis eosinofílica con poliangeítis)
• Enfermedad de Wegener (Granulomatosis con poliangeítis)
• Poliangeítis microscópica

Vasculitis con Afectación Pulmonar Infrecuente

• Púrpura de Schönlein-Henoch (Vasculitis por IgA)
• Arteritis de Takayasu
• Arteritis de células gigantes
• Crioglobulinemia
• Poliarteritis nodosa
• Enfermedad de Behçet

Granulomatosis de Wegener (Granulomatosis con Poliangeítis)

• Vasculitis sistémica caracterizada por inflamación granulomatosa de la vía aérea con vasculitis necrosante en los vasos de pequeño calibre.
• Pueden coexistir otros tipos de afectaciones, como la renal o la nerviosa.
• Es muy típica la presencia de glomerulonefritis necrosante.
• Manifestaciones en la vía aérea superior: Clínicamente se presenta con sensación de obstrucción nasal, rinorrea, epistaxis y úlceras, que en algunos casos provocan la perforación del tabique nasal; asimismo, puede causar deformación nasal.