Montaje y acabado de prótesis parciales removibles metálicas: pruebas, encerado y oclusión

Prueba del metal en la boca

Prueba del metal en la boca. Como resultado final del procedimiento de repasado, pulido y abrillantado de la prótesis, se obtiene una estructura metálica finalizada. En ella se van a colocar rodetes de cera llamados rodillos de articulación o de mordida, que se sitúan sobre las sillas. Se utiliza el mismo tipo de cera que en la prótesis completa, pero, a diferencia de esta, el rodillo se coloca únicamente en los espacios edéntulos. Las dimensiones de ambos rodillos de articulación se respetan en el modelo maxilar anterior y en el inferior, variando únicamente la altura, que se ajusta a 2 mm por encima de los dientes remanentes.

El conjunto de estructura metálica más rodete se envía a la clínica para que el odontólogo compruebe en la boca del paciente su ajuste y estabilidad, realizando también los registros oclusales adecuados. Con los registros ya marcados sobre el rodete de cera, se envía de nuevo al laboratorio, donde el protésico monta ambos modelos en el articulador, teniendo en cuenta los principios de relación céntrica y oclusión. Posteriormente, se retiran los rodetes de cera, ya que los registros oclusales que transmitieron han quedado reflejados en la articulación de los modelos. Por último, se procede a la elección y montaje de dientes, siguiendo las indicaciones y referencias facilitadas por el odontólogo.

Selección y ajuste de dientes artificiales

Selección y ajuste de dientes artificiales. En las prótesis parciales removibles metálicas se pueden utilizar tanto dientes de porcelana como de acrílico. Los más utilizados son los dientes de acrílico, ya que son mucho más económicos y ofrecen un buen resultado estético. Este tipo de dientes se unen muy bien a la base metálica y son fáciles de retocar para la mejora de la oclusión con sus dientes antagonistas. También presentan buena resistencia a la fractura y a la abrasión. Este tipo de dientes se unen muy bien a la base metálica y son fáciles de retocar para la mejora de la oclusión con sus dientes antagonistas. También presentan buena resistencia a la fractura y a la abrasión.

Es importante saber utilizar las cartas de formas, tamaños y colores de los dientes de las diferentes casas comerciales, ya que el odontólogo proporciona las referencias adecuadas a cada tipo de paciente. En la elección de dientes de una prótesis parcial removible metálica se debe tener en cuenta el buen resultado estético de los dientes sustituidos en relación con el resto de los dientes remanentes de la boca del paciente. Lo más habitual es elegir y tallar los dientes anteriores teniendo en cuenta los dientes remanentes, y sobre ellos elegir los dientes posteriores si el desdentado parcial los necesita. El objetivo debe ser satisfacer las normas estéticas, en la búsqueda de un resultado armónico y natural.

Para ello, es conveniente tener presentes cuatro factores fundamentales:

Forma

La elección de la forma del diente está relacionada con la forma del contorno de la cara del paciente. Lo correcto sería que el dentista señalara el tipo de diente adecuado para cada caso, ya que el protésico no ve al paciente. En caso de que el odontólogo no indique este dato, la forma se elige en función de la forma de los dientes remanentes.

Tamaño

La elección del tamaño de los dientes debe ir en función del tamaño de los dientes remanentes del paciente, de los incisivos de la arcada antagonista y del tamaño de la zona edéntula. En caso de no existir muchos dientes remanentes que hagan de guía, se siguen como referencia los ejes de los caninos para el ancho mesiodistal y la línea de la sonrisa para el ancho cervicoincisal. Para la elección de dientes posteriores, el tamaño elegido sería aquel que resulte estético con el tamaño de los remanentes anteriores. Si no existieran, se debe medir el espacio edéntulo y seleccionar los dientes de tamaño similar al de los dientes remanentes posteriores.

Color

Color. El color de los dientes artificiales lo determina el odontólogo basándose en el color de los dientes remanentes anteriores. En caso de no existir, se utiliza como referencia el primer premolar o los incisivos mandibulares del paciente. El color elegido se identifica en los muestrarios de las diferentes casas comerciales.

Relación encía-diente

Relación encía-diente. Se debe tener en cuenta que la encía no es plana, sino que forma relieves al nivel de las prominencias radiculares (lugares donde van insertadas las raíces de los dientes). Estos relieves son más marcados en hombres y el relieve más prominente es el que ocupa el lugar correspondiente a la raíz de los caninos. Esto es importante considerarlo al modelar las superficies vestibulares de la placa de la dentadura.

Montaje de dientes artificiales

En prótesis parciales removibles metálicas los dientes se montan usando como referencia fundamental los dientes remanentes del propio paciente. Al montar los dientes, se debe buscar una altura proporcional a la de estos dientes remanentes y conseguir una oclusión lo más perfecta posible. Además, se deben seguir los registros oclusales trasladados al articulador. Para que los dientes artificiales armonicen con los naturales es fundamental la selección de tono y forma de los dientes artificiales.

A la hora de elegir el tamaño de los dientes artificiales posteriores, se tiene que comparar el tamaño de los dientes naturales posteriores, considerando la dimensión mesiodistal y la oclusogingival de la superficie vestibular del diente. La colocación de los dientes sobre las estructuras metálicas en forma de silla obliga a una reducción drástica del margen gingival de los dientes artificiales para salvar el grosor del metal. Esto dará como resultado una falta de armonía entre la altura del margen gingival de los dientes remanentes y los artificiales, provocando una pérdida de estética y naturalidad.

Montaje de dientes anteriores

Montaje de dientes anteriores. Una vez montados en el articulador ambos modelos parciales, tanto el superior como el inferior, se retira el rodete de mordida del modelo superior y se van colocando los dientes ausentes utilizando cera rosa para adherirlos a la silla metálica. Para confirmar la posición vestibulolingual adecuada de los dientes anteriores es necesario mirar desde abajo el arco que forman los bordes incisales de los dientes anteriores, llevando a cabo los ajustes necesarios para conseguir una simetría y forma de dicho arco lo más armónica posible.

Montaje de dientes posteriores

Montaje de dientes posteriores. Si se desea montar dientes posteriores en una prótesis parcial removible, es muy importante tener en cuenta una serie de factores que condicionan su colocación. La posición mesiodistal del diente en la arcada debe ser la correcta para que no interfiera en la oclusión con los dientes remanentes antagonistas. Muchas veces, el desplazamiento mesiodistal de los dientes remanentes por falta de piezas dentales contiguas hace que se pierda el espacio natural del diente por sustituir o no permite colocar todos los dientes que ha perdido el paciente. En muchos de estos casos es necesario optar por la colocación de un tercer premolar sustituyendo a un molar para poder ajustarse al espacio existente.

A la hora de colocar el primer diente posterior, situado al lado de un diente pilar que lleve en su cara distal cualquier elemento retentivo (un gancho o placa proximal, etc.), hay que ajustar el diente artificial de tal forma que salve ese obstáculo metálico y no interfiera en la estética. Antes de esto, se procederá al ajuste de la altura oclusogingival.

Oclusión en la prótesis parcial removible metálica

Oclusión en la prótesis parcial removible metálica. Para dar la estabilidad necesaria a la prótesis parcial removible metálica, el estudio de la oclusión se hace imprescindible y requiere el máximo ajuste por parte del protésico.

Los tipos de oclusión dependientes de los contactos que se establezcan entre los dientes de ambas arcadas pueden ser:

• En relación céntrica
• En protrusión
• En lateralidad

La articulación de los modelos de ambas arcadas en relación céntrica se llevará a cabo de tal forma que la punta de las cúspides palatinas superiores coincida con el surco central inferior y la punta de las cúspides vestibulares inferiores coincida con el surco central superior, buscando la máxima intercuspidación y formando lo que se conoce como llave de Angle, ya sea entre dientes remanentes o naturales.

Modelado anatómico de la base de la prótesis parcial

Modelado anatómico de la base de la prótesis parcial. Una vez montados los dientes en la prótesis parcial, se procede al encerado en prueba y definitivo de la encía del espacio edéntulo. El procedimiento es idéntico al realizado en la prótesis completa: se le darán a la cera los mismos espesores y dimensiones en las mismas zonas. Es conveniente que, tras el encerado definitivo, tanto los cuellos de los dientes como la encía queden perfectamente modelados y delimitados, ya que es más fácil conseguir un buen acabado en cera que hacerlo posteriormente repasando el acrílico.

Para comenzar el encerado, se aplica cera rosa de modelado a toda la superficie de la silla, proporcionándole el espesor idóneo. Este procedimiento se realiza añadiendo cera por goteo poco a poco, aplicando porciones de cera fundida a las superficies de ambas prótesis y distribuyendo dicha cera de tal forma que no se caiga y quede adherida al metal con los espesores necesarios. Los espesores de la cera varían según la localización de la zona edéntula:

• Para zonas edéntulas del maxilar superior, de canino a canino se necesita aplicar un espesor de 2 mm que va aumentando hasta los 3 mm según se desplaza la zona edéntula hacia atrás.
• Para zonas edéntulas de la mandíbula, se necesita un espesor de 2 mm de canino a canino, que irá aumentando hasta los 3 mm según se desplace la zona edéntula hacia posiciones más posteriores. Por la zona lingual de todos los espacios edéntulos el espesor será el mismo: 3 mm.

Las capas de cera que se van aplicando deberán estar bien fundidas para evitar que queden burbujas de aire atrapadas entre ellas. Se modelarán muy bien el contorno de la encía y los cuellos de las piezas dentales, dando forma a las prominencias radiculares.

Prueba en la clínica de la prótesis encerada

Prueba en la clínica de la prótesis encerada. Una vez terminado el encerado de la prótesis en prueba, si es necesario realizar la prueba en la boca, la prótesis se llevará a la clínica para su comprobación. El odontólogo verá si el montaje es correcto y permite una buena oclusión y movimientos orales. Si es así, se devolverá al laboratorio, donde el técnico:

• Procederá al remontaje en el articulador de la prótesis parcial y a su rectificación cuando sea necesario modificar algo.
• Realizará el encerado definitivo y el procesado de la prótesis, sustituyendo en esta fase la cera por resina acrílica.

Técnicas de positivado en resina y su polimerización

Técnicas de positivado en resina y su polimerización. Para el positivado de la encía encerada de la prótesis parcial removible y su paso a un material más duro y resistente, como la resina acrílica, se pueden utilizar varias técnicas; el empleo de una u otra depende del tipo de resina que se utilice. Las resinas usadas con mayor frecuencia son de dos tipos: termopolimerizables y autopolimerizables.

Remontaje en articulador y ajuste de la oclusión

Remontaje en articulador y ajuste de la oclusión. Una vez transformada la brecha o zona edéntula de la prótesis parcial en resina, los modelos deben remontarse en el articulador para comprobar la oclusión y, si es necesario, ajustarla mediante la técnica de tallado selectivo.

Eliminación de puntos de contacto prematuro

Eliminación de puntos de contacto prematuro. Las posibles alteraciones encontradas en la oclusión serán corregidas mediante la técnica del tallado selectivo de los contactos prematuros no deseados.

Acabado de la prótesis parcial removible metálica

Acabado de la prótesis parcial removible metálica. Para conseguir el acabado de la prótesis se deben llevar los bordes del acrílico al límite que se había marcado en el modelo durante el encerado y, posteriormente, pulir y abrillantar para enviar la prótesis finalizada a la clínica.

Repasado y pulido

Repasado y pulido. El tratamiento de la resina de la zona edéntula se hará exactamente igual que como se realiza en las prótesis completas. El repasado de la prótesis parcial removible metálica se lleva a cabo con la fresa de bellota de tungsteno, dándole pasadas poco a poco sin ejercer demasiada presión y comprobando continuamente el ajuste de la prótesis sobre los límites marcados en el modelo. Con las diferentes fresas de goma de distinta granulación, se eliminarán todas las posibles rayas o zonas poco lisas al pasarlas por la superficie de la resina. A continuación, se utilizará la electropulidora, donde se acopla un cepillo de pelo negro. En el protector de la pulidora se echará polvo de piedra pómez y se humedecerá con agua formando una pasta.

Abrillantado

Abrillantado. Con el pulido de la prótesis se consigue una superficie de resina completamente lisa, pero con un aspecto mate. Para conseguir un aspecto más natural, es necesario abrillantar la prótesis. Para ello hay que emplear el cepillo de gamuza o algodón en la electropulidora y pasta de abrillantar que será untada por toda la zona acrílica de la prótesis. Una vez conseguido un tono brillante y natural, se enviará el trabajo totalmente higienizado a la clínica para su posterior colocación en el paciente.