Monitorización de Constantes Vitales y Protocolos de Actuación en Urgencias

Constantes Vitales

Las constantes vitales son los parámetros que representan el estado hemodinámico del paciente.

Frecuencia Cardiaca

Se define como el ritmo de bombeo sanguíneo del corazón, determinado por el espacio de tiempo entre la sístole (contracción) y la diástole (dilatación) cardiaca.

• Pulso: El rango normal se sitúa entre 60-90 ppm (pulsaciones por minuto).
• Taquicardia: Superior a 90 ppm.
• Bradicardia: Inferior a 60 ppm.
• Arritmia: Ausencia de un ritmo cardiaco regular.

Métodos de Medición y Localización

Para su medición se utiliza el pulsioxímetro, los dedos de la mano (excepto el pulgar), el esfigmomanómetro y la monitorización continua. Los puntos de toma de pulso principales son:

• Poplítea
• Subclavia
• Temporal
• Carotídeo
• Radial
• Humeral
• Femoral
• Pedio

Temperatura Corporal

El hipotálamo actúa como el sistema regulador mediante las prostaglandinas. El rango normal (apirexia) oscila entre 35,5-37 ºC.

Variaciones según la zona de medición:

• Ano, oído y vagina: Suelen presentar 1 ºC más que la temperatura axilar.
• Boca y conducto ótico: Presentan aproximadamente +0,5 ºC.

Alteraciones térmicas:

• Febrícula: 37,1 ºC - 37,5 ºC.
• Hipertermia o pirexia: Superior a 38 ºC.
• Hipotermia: Inferior a 35 ºC.

Se utilizan termómetros específicos para la boca, axila, ano, oído, ingle y vagina.

Presión Arterial

Es la presión que ejerce la sangre al pasar por las arterias tras el ciclo de sístole-diástole.

• Presión Sistólica (Máxima): 120-140 mmHg.
• Presión Diastólica (Mínima): 60-85 mmHg.
• Hipertensión: Valores superiores a 160 mmHg (máxima) y 95 mmHg (mínima).
• Hipotensión: Valores inferiores a 80 mmHg (máxima) y 40 mmHg (mínima).

Procedimiento de Medición

Se emplea el esfigmomanómetro analógico o el esfigmomanómetro manual junto con el fonendoscopio. Se debe colocar el manguito 5 traveses de dedo por encima del codo y situar el fonendoscopio sobre la arteria humeral.

Frecuencia Respiratoria y Saturación de Oxígeno (SpO2)

Representan la cantidad de respiraciones por minuto y la cantidad de oxígeno existente en las arterias, respectivamente.

• Frecuencia Respiratoria Normal: 18-20 rpm (respiraciones por minuto).
• Saturación de Oxígeno (SpO2): 95% - 100%.
• PaO2: Valor de referencia de 60 mmHg.

Alteraciones Respiratorias:

• Apnea: Cese de la respiración por más de 10 segundos.
• Disnea: Dificultad para respirar.
• Ortopnea: Dificultad para respirar en decúbito (tumbado).
• Hipoxemia: PaO2 menor a 60 mmHg o SpO2 menor al 90%.
• Hipoxemia Severa: PaO2 menor a 40 mmHg o SpO2 menor al 80%.

La medición se realiza con el pulsioxímetro en el dedo, el lóbulo de la oreja o el pie.

Protocolos ante Emergencias Médicas

Lipotimia y Síncope

• Comienzo: Inmediato. La lipotimia presenta pródromos (síntomas previos), mientras que el síncope no.
• Causa: En la lipotimia suele ser por fobias, causas metabólicas o calor. En el síncope, por estrés emocional, tensión muscular o cambios posicionales.
• Gravedad: Generalmente no son graves, a excepción del síncope cardiaco.
• Síntomas: Náuseas, vómitos, piel pálida, fría y sudorosa. Se observa bradicardia e hipotensión transitoria. La pérdida de conciencia es leve o nula en la lipotimia y transitoria en el síncope.
• Actuación: Colocar en decúbito supino con las piernas flexionadas a 45º. En entorno hospitalario, usar la posición de Trendelenburg. No ingerir alimentos ni bebidas hasta la recuperación total.

Shock Anafiláctico

• Comienzo: 5-10 minutos tras la administración del compuesto.
• Causa: Alimentos, fármacos (especialmente contrastes) o picaduras.
• Gravedad: Requiere atención médica urgente en menos de 15 minutos.
• Síntomas: Hinchazón de lengua y tejidos de la garganta, obstrucción bronquial, taquicardia, dolor abdominal/cólico, eritema, prurito, náuseas y vómitos. Puede derivar en pérdida de conciencia.
• Actuación: Llamar al 112, colocar en posición de protección (Sims) y esperar atención médica para administración de farmacología de emergencia.

Ataque Epiléptico

• Comienzo: Inmediato o asintomático. Una crisis de más de 5 minutos se considera grave.
• Causa: Lesión neurológica, consumo de drogas, falta de sueño o interrupción de la medicación.
• Gravedad: Variable según la duración y el tipo de crisis.
• Síntomas: Pérdida de conocimiento, convulsiones, ausencia de movimiento o movimientos oculares y caídas bruscas.
• Actuación: No sujetar al paciente. Retirar objetos peligrosos del entorno. Colocar en decúbito lateral. Usar tubo de Guedel solo si la crisis es leve. No introducir alimentos ni medicamentos en la boca. Controlar el tiempo y llamar al 112 si la crisis persiste.

Parada Cardiorrespiratoria (PCR)

• Comienzo: Inmediato (síncope cardiaco) o precedido de sintomatología por infarto.
• Causa: Alteración eléctrica del corazón o complicaciones de patologías previas.
• Gravedad: Máxima gravedad. Requiere intervención inmediata.
• Síntomas: Dolor precordial (pecho), falta de aliento, náuseas, ausencia de pulso, falta de respiración y pérdida del conocimiento.
• Actuación: Llamar al 112, iniciar maniobras de RCP (Reanimación Cardiopulmonar) y Soporte Vital Básico. Uso de Ambú si está disponible.