Modos de Ventilación Mecánica y Control Asistido en Anestesia

Control Asistido (CA)

El Control Asistido es la modalidad preferida para pacientes con dificultad respiratoria. En este modo, se ajustan parámetros fundamentales como el Volumen Tidal (Vt), la Frecuencia Respiratoria (FR), la PEEP y la FiO2.

• El disparo puede ser provocado por el esfuerzo del paciente o por un intervalo de tiempo transcurrido.
• El ventilador suministra siempre el Vt prescrito.

SIMV y Presión de Soporte (PS)

Presión de Soporte (PS): Es una presión inspiratoria positiva que se aplica durante las respiraciones iniciadas por el paciente que exceden la FR fijada.

Asistida-Controlada (A/C) (CMV)

Se considera la modalidad más básica. Está indicada para pacientes que presentan un aumento considerable de las demandas ventilatorias y que, por lo tanto, necesitan una sustitución total de la ventilación.

Variables de la modalidad Asistida-Controlada

En función de cuál sea la variable que se prefije en el ventilador, esta modalidad puede ser:

• Controlada por volumen.
• Controlada por presión.

Ventilación Controlada por Volumen (VCV)

En esta modalidad, se establecen diversos parámetros ventilatorios. La presión variará en función de:

• La distensibilidad y la resistencia de los pulmones.
• La velocidad de flujo escogida.
• El tamaño y la longitud del tubo endotraqueal (TET).

Programación y Ondas

Programamos un Vt de 6-8 ml/kg y una determinada velocidad de flujo, o un tiempo específico en el que el volumen programado debe ser entregado. Se pueden determinar las características del flujo de las respiraciones proporcionadas mediante ondas cuadradas o decrecientes.

Presión Pico (Pi)

La presión máxima en la vía aérea, denominada Presión Pico (Pi), está determinada por:

• Volumen programado.
• Tiempo inspiratorio.
• Resistencia al flujo.
• Condiciones de distensibilidad.

Se ajusta el volumen para evitar atelectasias y, en correlación al EtCO2, se ajusta la frecuencia respiratoria.

Ventilación Controlada por Presión (PCV)

En la PCV, el límite es una presión concreta de la vía aérea y el ciclo depende de un tiempo inspiratorio.

• El Vt varía de una respiración a otra según la distensibilidad pulmonar, el esfuerzo del paciente y las resistencias en la vía aérea.
• En las primeras fases de la inspiración, el ventilador genera una velocidad de flujo suficientemente rápida para alcanzar la presión establecida, modificándola automáticamente para mantenerla y finalizando el ciclo al terminar el tiempo inspiratorio predeterminado.
• La onda presenta un patrón desacelerante.
• Es el modo preferido cuando debe tenerse precaución ante una elevación súbita o sostenida de la presión en la vía aérea.
• Habitualmente, programamos la presión entre 15 a 20 cm H2O.

Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada (SIMV)

Este modo permite al paciente realizar respiraciones espontáneas intercaladas entre los ciclos mandatorios del ventilador.

• Cuando se emplea con frecuencias (f) elevadas, es equiparable a la ventilación asistida-controlada convencional.
• Empleada con frecuencias bajas, la SIMV permite la desconexión progresiva (weaning) de la ventilación mecánica (VM).

Auto-PEEP y Atrape de Aire

Auto-PEEP

Es una presión al final de la espiración añadida al valor establecido de P.E.E.P./C.P.A.C. del ventilador.

Atrape de Aire

Se produce cuando la fase inspiratoria es demasiado breve. Puede darse en las siguientes condiciones:

1. El Volumen Corriente (VC) es demasiado elevado.
2. El tiempo espiratorio es muy breve o la FR es elevada.
3. La impedancia del circuito es muy elevada.
4. El flujo inspiratorio máximo es pequeño.
5. Existe una obstrucción de la vía aérea espiratoria.

Ventilación Mecánica en Anestesia

Modos Controlados

• Requieren parálisis muscular.

Modos de Asistencia Parcial

• Existe interacción entre el paciente y el ventilador.
• Ejemplos: SIMV y PS.

Resumen de Parámetros

Ventilación Controlada por Volumen

• El ventilador asegura la entrega de un volumen determinado.
• Las variables ventilatorias dependen del volumen prefijado.
• Se ajusta el volumen para evitar atelectasias.
• Según el EtCO2, se ajusta la FR.

Ventilación Controlada por Presión

Se prioriza el límite de presión para proteger la vía aérea, permitiendo que el volumen sea la variable dependiente.

Conclusiones

• Conocer los modos ventilatorios nos permite seleccionar el más adecuado para cada paciente y su condición mórbida en cada anestesia que brindamos.
• Conocer las complicaciones asociadas al uso del ventilador nos permitirá ser más juiciosos en nuestras medidas.
• Es imperativo hacer énfasis en el principio de "primero no hacer daño".