Models sanitaris: liberal, estatal i mixt — organització i avantatges

Models sanitaris

Què són?

Són un exemple de com organitzar la sanitat de la manera més simple i barata possible: gratuïta per a tots, pagada per impostos, totalment pública i amb cobertura totalment universal. Per tant, són el conjunt de prestacions que es donaran: població receptora de les mateixes, finançament, actuacions i competències de salut pública, criteris de planificació... Tipus: liberal, estatal i mixt (Bismarck i Beveridge).

Característiques: model liberal (EUA)

La salut es considera un bé de consum. L'estat realitza una contribució a l'assistència sanitària (principalment invertint en atendre grups desfavorits). Les classes altes i mitjanes paguen íntegrament les seves assistències i l'usuari sol realitzar el pagament directament al proveïdor.

Model sanitari estatal (Cuba i Corea del Nord)

Propugna un finançament íntegrament dels pressupostos generals de l'estat, per oferir cobertura universal i gratuïta a la població. Tot el que està a la cartera de serveis del sistema es presta en condicions d'equitat, gratuïtat i universalitat. Generalment és incompatible amb estructures sanitàries privades o assegurances.

Model sanitari mixt

Tots els sistemes sanitaris d'Europa occidental responen al model mixt sobretot pel que fa a la gestió, el finançament, la provisió i el funcionament. El model mixt es fonamenta en dos models clàssics:

Bismarck

L'estat garanteix les prestacions mitjançant quotes obligatòries; la cobertura s'organitza a través d'entitats asseguradores i la xarxa de prestació pot incloure tant institucions públiques com privades autoritzades. Inicialment garantia l'assistència principalment als treballadors que cotitzaven, havent-se de crear xarxes de beneficència per als treballadors que no cotitzaven.

Beveridge

El finançament de la sanitat pública procedeix dels pressupostos generals de l'estat i es presta en condicions de universalitat, equitat i gratuïtat. La planificació i la salut pública depenen de l'estat i, de manera descentralitzada, de comunitats autònomes i municipis.

Organització

En tots els sistemes sanitaris podem identificar quatre actors principals: la població, els proveïdors de serveis, les agències asseguradores i el govern. Estan relacionats funcionalment de quatre maneres: per la regulació, el finançament, la gestió i la provisió de serveis.

Els sistemes de model mixt tenen dos tipus de components:

• Components estructurals: atenció primària, atenció especialitzada, salut pública i planificació i gestió.
• Components socioeconòmics: estructures, percentatge de despeses sanitàries, etc.

Avantatges i inconvenients de cadascun

Model liberal

A: Alta competitivitat entre els diferents proveïdors per captar clients; això fa que la tecnologia i la investigació científico-mèdica avancin notablement. Hi ha usuaris molt exigents que paguen per rebre bons serveis, cosa que empeny les companyies d'assegurances a optimitzar costos i controls per evitar l'ús excessiu de proves complementàries i medicaments. El sistema liberal dels EUA sol atraure molts dels millors professionals mèdics del món.

I: Alt cost per a la societat. Calen xarxes de beneficència per atendre els que no poden pagar, cosa que pot generar discriminació i manca d'equitat. L'estat pot acabar destinant la major part dels recursos a l'atenció clínica, oblidant la prevenció i l'educació sanitària. No obstant això, la pressió ciutadana pot forçar mesures polítiques per abordar problemes considerats importants.

Model estatal

A: Cerca d'eficiència amb aposta per la medicina preventiva i l'educació sanitària; l'estat posa l'accent en la salut pública (salut laboral, atenció a grups vulnerables).

I: Com que els ciutadans reben serveis gratuïts, poden no valorar el cost de la sanitat i demanar accés a medicaments i mètodes diagnòstics i terapèutics més sofisticats del que el sistema pot oferir.