Modelos de Sistemas Sanitarios: Características, Financiación y Comparativa

Modelo Liberal o de Seguros Privados Voluntarios

• Modelo capitalista regulado por el mercado (oferta-demanda).
• Genera desigualdad en el acceso de la población a los servicios, pues solo se atiende a quien puede pagar y, además, se seleccionan los clientes.
• Se enfoca en la atención a la enfermedad, sin énfasis en la promoción de la salud ni en la prevención.
• Se caracteriza por su alta tecnología, rentabilidad y buena calidad en servicios de hostelería.
• Ofrece libre elección de médico y prescripción, con escasas listas de espera.
• Su financiación proviene del pago directo de honorarios profesionales o del pago de primas a compañías aseguradoras.
• El Estado tiene un protagonismo escaso, limitado a programas específicos como Medicare y Medicaid en algunos países.

Modelo de Asistencia Pública o de Beneficencia

Este modelo, a veces relacionado con el modelo Semashko (propio de los países de la órbita soviética), es también característico de países pobres o en vías de desarrollo.

• La financiación se basa en los presupuestos del Estado, con apoyo de ONG, fondos internacionales y congregaciones religiosas.
• Las actuaciones están principalmente orientadas hacia la salud pública.
• Suele coexistir con un sistema de asistencia privada o liberal.
• La beneficencia actúa como un recurso complementario dirigido a la población sin recursos económicos.

Modelo de Seguridad Social o de Seguros Obligatorios

Este modelo, también conocido como modelo Bismarck, fue gestado en 1883 en Alemania. Es propio de países con economía capitalista de Europa (como Alemania, Francia, Holanda, Bélgica) y Japón.

• La cobertura se limita a los trabajadores asegurados y sus familias, requiriendo a menudo sistemas de beneficencia para los no cubiertos.
• Se financia a través de cotizaciones obligatorias de trabajadores y empresas, complementadas con aportaciones estatales y, en ocasiones, con un ticket moderador (copago).
• Los fondos de la seguridad social contratan o proveen directamente los servicios médicos y hospitalarios.
• Se centra en la atención durante la enfermedad y en la jubilación.
• Coexiste con seguros voluntarios y la actividad sanitaria privada.

Sistema Nacional de Salud (SNS)

Este es un modelo de orientación social, también conocido como modelo Beveridge.

• Considera la salud como un derecho fundamental del ciudadano.
• Garantiza la universalización de la asistencia sanitaria para toda la población.
• Ofrece una atención integral que abarca tanto la salud como la enfermedad, con un fuerte desarrollo de la Atención Primaria de Salud (APS).
• El Estado determina las prioridades en salud, tutela y preserva los medios para alcanzarla, basándose en el principio de solidaridad.
• Se estructura en una red asistencial única de servicios integrados.
• La gestión y la provisión de servicios son mayoritariamente públicas, con personal sanitario asalariado por el Estado.
• La financiación proviene principalmente de los Presupuestos Generales del Estado, es decir, a través de impuestos.
• En algunos países como España, coexiste con un ticket moderador (copago farmacéutico) y aportaciones del fondo de la Seguridad Social.

Este sistema responde a principios clave como la equidad, la solidaridad, la intersectorialidad, la prevención, la promoción y la educación para la salud, en línea con las declaraciones de Alma-Ata y la Carta de Ottawa.