Modelos de Atención Sanitaria y Marco Legal de la Responsabilidad Médica

Modelos de Relación según el Objetivo

Modelo Interpersonal de la Relación

• La enfermedad es considerada como un todo.
• Se produce una implicación personal profunda en el vínculo.
• El profesional de la salud no solo observa el órgano afectado, sino la totalidad del individuo.

Modelo Técnico de Servicio de la Relación

• La atención se centra exclusivamente en un órgano que presenta una disfunción.
• Se ignora la personalidad del individuo y se parcela el cuerpo físico del paciente.
• El paciente adquiere la connotación de cliente.

Modelos de Atención Médica

Se distinguen cinco modelos fundamentales:

1. Clásico paternalista.
2. Compartido, contractual e informativo.
3. Contractual polinomio.
4. Contractual binomio o polinomio sustentado en la bioética.
5. Contractual binomio o polinomio sustentado en la ética médica, la bioética y la normativa legal vigente.

El Modelo Biomédico

Este paradigma ha permitido grandes avances en el conocimiento científico y desarrollos tecnológicos vinculados a la salud. Sin embargo, su aplicación estricta o sus fundamentos metodológicos presentan limitaciones críticas:

• Dejan fuera las variables humanas, sociales o culturales del proceso de enfermar, o bien intentan reducirlas a variables estrictamente biológicas.
• Provoca una deshumanización de la medicina y la salud, lo que da origen a la necesidad del modelo biopsicosocial.
• Se basa en la integración de hallazgos clínicos, datos de laboratorio y anatomía patológica.
• Define la salud simplemente como la "ausencia de enfermedad".
• Crea una estructura rígida para examinar, clasificar y tratar las patologías.
• Divide el mundo de forma dicotómica entre sanos y enfermos.
• Define la enfermedad como aquello que el médico puede reconocer, demostrar y clasificar mediante procedimientos basados en este método.

Características del Enfoque Biomédico

• Es reduccionista: la enfermedad se sitúa en el centro, siendo el elemento predominante entre el profesional y el paciente.
• Establece un dualismo cuerpo/mente: los médicos se ocupan del cuerpo (lo somático) y los psiquiatras o psicólogos se ocupan de lo psicológico.
• El diagnóstico se realiza sobre la base de procedimientos biológicos; solo si se descarta una patología orgánica se considera el factor psicológico.
• Crea barreras disciplinarias (territorios) y subdivide al paciente en múltiples especialidades.
• Los tratamientos son externos al sujeto; el paciente adopta un rol pasivo y sin responsabilidad sobre su proceso de curación.

El Modelo Biopsicosocial

• El proceso de enfermar adquiere sentido en función de la calidad de vida de la persona.
• Introduce el valor de la palabra y la importancia de la historia que construye el propio paciente.
• La enfermedad puede manifestarse también como insatisfacción en las relaciones, emociones o afectos inadecuadamente elaborados y dolor psíquico.
• Destaca la importancia de la dimensión social y preventiva, promoviendo cambios en el estilo de vida, el cuidado de la calidad de vida y la atención integral en enfermedades crónicas y procesos de muerte.

Características Principales

• La salud y la enfermedad se entienden como un continuo. La salud es un proceso multidireccional donde interactúan sistemas biológicos, psicológicos, sociales, culturales, familiares y ambientales.
• La función principal del profesional es cuidar la salud de manera integral.

Perspectivas del Paciente

• Es posible tener una enfermedad y no sentirse enfermo.
• Es posible tener una enfermedad y no ser reconocido como enfermo por el entorno.
• Es posible sentirse enfermo sin tener una enfermedad biológica demostrable.

Este modelo representa una transición de una medicina centrada en la enfermedad a una medicina centrada en el paciente, incluyendo aspectos emocionales y un diagnóstico contextualizado.

La Profesión Sanitaria y la Responsabilidad Médica

Existe una obligación ineludible de los profesionales sanitarios de rendir cuentas ante la sociedad por los actos realizados en su práctica profesional.

La responsabilidad médica se define como la obligación de los profesionales de responder por aquellos actos cuya naturaleza y resultados sean contrarios a sus deberes, o por el incumplimiento de los medios y cuidados adecuados en la asistencia al paciente.

Tipos de Responsabilidades

• Responsabilidad Civil: Se valora el perjuicio ocasionado por la praxis médica a una persona, el cual debe ser recompensado. Se divide en responsabilidad contractual (ámbito privado) y responsabilidad extracontractual (ámbito público).
• Responsabilidad Penal: Deriva del incumplimiento de las normas del Código Penal; conlleva sanciones como multas o la inhabilitación profesional.
• Responsabilidad Patrimonial: Aplicable cuando el profesional es empleado público; se dirige a la administración sanitaria, aunque se puede exigir que el profesional responda con su patrimonio.
• Responsabilidad Disciplinaria: Se da en el estrato administrativo y en la Atención Primaria de Salud (APS).
• Responsabilidad Deontológica: Deriva del cumplimiento de las normas del colegio profesional (por ejemplo, el código de ética de fonoaudiología) y tiene un carácter disciplinar interno.

Requisitos para la Responsabilidad

Para que se configure la responsabilidad, deben concurrir tres requisitos:

1. Un acto negligente o imprudente.
2. La existencia de un daño real.
3. Una relación de causalidad directa entre el acto médico y el daño producido.

Tipificación del Daño

• Pérdida de la vida.
• Alteración de la función corporal o psíquica.
• Alargamiento improcedente del proceso de enfermedad.