Modelo de discapacidad cognitiva de Allen: niveles, evaluaciones y aplicación en terapia ocupacional

Modelo de discapacidad cognitiva de Allen

Modelo de discapacidad cognitiva de Allen: creado por Claudia Allen en 1992 para personas con patologías cerebrales y discapacidad cognitiva que no tienen la capacidad de ejecutar actividades de manera apropiada. Tiene un enfoque basado en las consecuencias de la enfermedad, centrado en la mediación y tratamiento de las limitaciones (temporales o permanentes). Describe cómo los problemas cognitivos afectan la realización de tareas y orienta la intervención desde la terapia ocupacional.

Bases teóricas

• 1) La cognición forma parte de todos los comportamientos.
• 2) Una patología cerebral altera el funcionamiento cognitivo y provoca problemas en las actividades de la vida diaria (AVD).
• 3) Los estados cognitivos se observan por la observación directa del sujeto, la ejecución de rutinas y su desempeño funcional.
• 4) Las diferencias cualitativas en el desempeño de actividades rutinarias se clasifican en seis niveles cognitivos.
• 5) En situaciones clínicas donde se espera una recuperación primitiva, no siempre es posible alcanzar un estado superior.
• 6) En estados de estabilidad las intervenciones son compensadoras y ambientales, las cuales buscan igualar las demandas del ambiente con las capacidades de procesamiento del paciente.
• 7) La terapia ocupacional (T.O.) se enfoca en el análisis del entorno y de las actividades con el fin de modificarlas para lograr un mejor desempeño.

Niveles

Las diferencias cualitativas en el desempeño se organizan en seis niveles cognitivos:

• Nivel 0: Coma

  Estado de inconsciencia con ausencia de respuestas a estímulos.

• Nivel 1: Acciones automáticas

  Respuesta a estímulos con reacciones variables ante ellos.

  Subniveles: 1.0: retroalimentación; 1.2: respuestas a estímulos; 1.4: ubicación de estímulos; 1.6: cambiar de posición en la cama; 1.8: levantar una parte del cuerpo.

• Nivel 2: Acciones posturales

  Movimientos corporales auto-iniciados que vencen la gravedad.

• Nivel 3: Acciones manuales

  Utilización de las manos para manipular objetos.

• Nivel 4: Acciones dirigidas a un objeto

  Series de pasos para alcanzar un estándar o finalidad concretos.

• Nivel 5: Acciones exploratorias

  Exploración que permite descubrir que los cambios en el control neuromuscular producen efectos sobre los objetos.

• Nivel 6: Acciones planificadas

  Permite la anticipación de consecuencias y planificación de acciones complejas.

Tipos de evaluaciones específicas

• Inventario de tareas de rutinas

  Incluye 32 actividades de rutina (vestirse, bañarse, arreglo personal, entre otras). Cada tarea se describe de acuerdo con los niveles cognitivos de desempeño. Se aplica mediante entrevista o observación directa.

• Prueba de nivel cognitivo de Allen

  Entrevistas iniciales y estimación rápida de las capacidades. El nivel cognitivo se determina en función de la tarea que el cliente puede imitar. La puntuación sirve de referencia para la definición de objetivos y tratamientos.

• Prueba de desempeño cognitivo

  Valora la incapacidad funcional a través del curso de la enfermedad. Está compuesta por seis tareas (vestido, compras, teléfono, lavado, viaje, cocina). La terapia ocupacional observa las AVD y evalúa la capacidad de realizarlas de manera autónoma o con ayuda.

Utilización de los datos de la evaluación

Los resultados pueden emplearse para valorar la gravedad de las enfermedades o sus efectos sobre la función. Allen indica que el papel de la terapia ocupacional es advertir sobre las limitaciones cognitivas y orientar la intervención en función de ellas.

Análisis de las tareas

Se identifica el procedimiento normal del desempeño de la tarea. El terapeuta ocupacional identifica la complejidad relativa de los pasos en esas tareas. El análisis se puede aplicar a cualquier actividad; el objetivo final es identificar los pasos que el usuario no puede realizar.

Enfoque

El modelo promueve la compensación ambiental. La terapia ocupacional se centra en ofrecer tareas que la persona pueda realizar, en asegurar que comprenda las indicaciones y en brindar la información de cuidados necesaria.

Enfoque de la intervención

Consiste en la medición y seguimiento de los cambios en niveles cognitivos, con adaptación en cada nivel. No se debe presionar al sujeto; es importante esperar y observar. La finalidad es identificar la capacidad intelectual real de la persona para luego proporcionar estrategias que permitan su utilización como base, posibilitando que el usuario realice actividades con la mayor autonomía posible.

Observaciones finales

Este modelo es una herramienta práctica para la planificación de intervenciones en terapia ocupacional en poblaciones con daño cerebral o deterioro cognitivo. Su uso requiere formación específica para aplicar pruebas, interpretar resultados y diseñar adaptaciones ambientales y estrategias terapéuticas adecuadas.