Microbiota del Tubo Digestivo y Enfermedades Gastrointestinales

Microbiota del Tubo Digestivo

Aerobios:

• Staphylococcus
• Streptococcus (S. viridans, S. mutans)
• Neisseria
• Lactobacillus

Anaerobios:

• Veillonella
• Bacteroides
• Fusobacterium
• Actinomyces (A. israelii)

Existe una proporción aproximada de 1 aerobio por cada 10⁵ anaerobios.

La saliva contiene ~10⁸ bacterias/ml y las placas dentarias ~ 10¹⁵.

El mayor número de microorganismos se encuentra en el íleon terminal (~10⁷ bacterias/ml).

Principal reservorio de bacterias en el organismo (~10⁶ anaerobios por 1 aerobio).

Parotiditis

Es causada por el virus de la parotiditis, que pertenece a la familia Paramyxovirus. Puede producir orquitis y, en algunos casos, esterilidad.

Enfermedades Digestivas

Las enfermedades digestivas son esencialmente de dos tipos:

1. Intoxicaciones

Ocurren cuando un patógeno forma y libera toxinas que afectan al tracto gastrointestinal. Algunas bacterias que producen toxinas son:

• C. jejuni
• S. aureus
• C. perfringens
• C. botulinum
• B. cereus

La enterotoxina A es la causante de la mayoría de las intoxicaciones alimentarias por S. aureus.

Enterotoxicosis por Staphylococcus aureus: Dolor abdominal, náuseas, vómitos y diarrea. No hay fiebre.

2. Infecciones

Ocurren cuando un patógeno entra al tracto gastrointestinal y se multiplica.

Género Vibrio

V. cholerae, V. vulnificus, V. parahaemolyticus.

Características: Bacilos Gram negativos, curvos, no esporulados, anaerobios facultativos, móviles. V. cholerae es el agente etiológico del cólera y produce diarreas acuosas explosivas.

Clostridium difficile

Características: Bacilos Gram positivos esporulados, anaerobios estrictos. Agente etiológico de diarreas asociadas a antibióticos y colitis pseudomembranosa. Sus principales factores de virulencia son una enterotoxina (toxina A) y una citotoxina (toxina B). Son muy ubicuos y colonizan el intestino de una pequeña población (<5%). Las toxinas causan inflamación de las células del intestino grueso, acompañada de mayor secreción de fluidos y permeabilidad de la mucosa intestinal.

Tipos de Infecciones

• Enteritis: Inflamación del intestino delgado. Se debe a una infección intestinal y no a una intoxicación. La bacteria invade y daña la mucosa intestinal o tejidos profundos, causando diarrea.
• Disentería: Cuando se ve afectado también el intestino grueso, se produce disentería, una diarrea severa que contiene moco y, a veces, sangre o pus.
• Fiebres entéricas: Ocurren cuando el patógeno se disemina por el cuerpo desde la mucosa intestinal y causa infecciones sistémicas.

Género Salmonella

Características: Bacilos Gram negativos, no esporulados, móviles, anaerobios facultativos. Agentes etiológicos de fiebre entérica (S. Typhi), enteritis (S. Choleraesuis, S. Enteritidis) y bacteriemias. En la actualidad se han descrito más de 2000 serotipos O diferentes.

• a) Gastroenteritis (S. Enteritidis y S. Typhimurium)
• b) Septicemia (S. Choleraesuis)
• c) Fiebres entéricas (fiebres tifoidea y paratifoidea) (S. Typhi y S. Paratyphi A, B o C)

Género Escherichia

Características: Bacilos Gram negativos, no esporulados, anaerobios facultativos, fermentadores, móviles. Agentes etiológicos de septicemia, infecciones del tracto urinario, meningitis neonatal y gastroenteritis. Las infecciones son endógenas, mientras que las gastroenteritis son exógenas.

E. coli productora de toxina Shiga causa la destrucción de las microvellosidades intestinales.

Diarrea del Viajero

Puede ser causada por:

• E. coli enterotoxigénica (ECET): No es invasiva, sino que produce una enterotoxina. Causa diarrea acuosa similar a un caso leve de cólera, calambres e hinchazón.
• E. coli enteroinvasiva (ECEI): Invade la pared intestinal. Provoca fiebre, inflamación y, a veces, disentería similar a la producida por Shigella.

Otros organismos que pueden causar diarrea del viajero: Salmonella, Campylobacter, Shigella. Además de varias otras bacterias patógenas, virus y parásitos protozoarios.

Género Helicobacter

Características: Bacilos Gram negativos pequeños y con forma de coma, no esporulados, microaerofílicos, producción elevada de ureasa (H. pylori), móviles (flagelo lofótrico). Agentes etiológicos de gastritis, úlceras y cáncer gástrico. H. pylori (causante de úlceras), H. cinaedi, H. fennelliae.

Infecciones Fúngicas

Las toxinas producidas por los hongos se conocen como micotoxinas y pueden causar enfermedades en la sangre, en el sistema nervioso, daño en el hígado y riñones y hasta cáncer.

Aflatoxina

Producida por Aspergillus flavus. La aflatoxina se encuentra principalmente en el maní. Existen estudios que indican que la aflatoxina puede provocar cirrosis y cáncer en el hígado.

Hepatitis

Se define como la inflamación del hígado. Al menos 5 virus distintos producen la hepatitis. La hepatitis también puede ser causada por los virus Epstein-Barr y Citomegalovirus.

• Hepatitis A (HAV): El virus está formado de ssRNA y carece de envoltura. Ingresa por vía oral al organismo por agua y alimentos contaminados.
• Hepatitis B (HBV): El virus está formado de dsDNA y con envoltura. Es transmitido por transfusión sanguínea o por contacto con fluidos corporales como saliva, leche materna y semen.
• Hepatitis C (HCV): El virus está formado de ssRNA y con envoltura. Es transmitido por transfusión sanguínea. A diferencia de las otras hepatitis (A y B), esta puede tardar años en presentar síntomas e incluso se puede detectar por azar.

Gastroenteritis Virales

Causadas por Rotavirus o Norovirus.

Parásitos

Comensales

• Entamoeba coli: Hábitat: intestino grueso. Distribución: cosmopolita. Forma infectante: quiste.
• Endolimax nana: Hábitat: intestino grueso. Distribución: cosmopolita, clima cálido. Forma infectante: quiste.
• Chilomastix mesnili: Hábitat: intestino grueso. Distribución: cosmopolita. Forma infectante: quiste.

Amebiasis

Infección del intestino grueso del hombre, causada por Entamoeba histolytica. Sus manifestaciones clínicas pueden variar desde portadores asintomáticos a enfermedad de grado variable.

Entamoeba histolytica

Forma móvil y patogénica. Miden de 20 a 50 µm. Citoplasma granuloso y con delgados pseudópodos. En el citoplasma tiene un único núcleo con un cariosoma central, cromatina periférica fina distribuida regularmente. Motilidad unidireccional. Presentes en el lumen y/o pared del colon. Presentes en heces en cuadros diarreicos. Produce disentería amebiana o amebiasis invasiva.

Amebiasis Intestinal

• Patología intestinal: Úlceras en “botón de camisa”, escasa reacción inflamatoria y mucosa normal entre las lesiones.
• Diarrea crónica.
• Disentería amebiana.
• Los sitios más comúnmente afectados son: ciego, colon ascendente, recto sigmoides y apéndice.
• Complicaciones por perforación del intestino, hemorragia y migración sanguínea hacia otros tejidos.
• Alteraciones en la producción y composición del moco.
• Absceso hepático amebiano.
• Absceso pulmonar.
• Absceso cerebral.
• Amebiasis cutánea.
• Amebiasis genitourinaria.

Giardiasis

Infección del intestino delgado del hombre, provocada por el protozoo flagelado Giardia duodenalis (intestinalis, lamblia), predominante en niños y personas inmunosuprimidas.

Giardia duodenalis Trofozoítos

Forma móvil y patogénica. Piriformes, miden de 10 a 20 µm de largo por 5 a 15 µm de ancho y 2 a 4 µm de espesor. Engrosamiento citoplasmático axial: Axostilo. Superficie cóncava ventral constituye una ventosa o disco suctor. Dos núcleos pronunciados.

Giardia duodenalis Quiste

Forma infectante, inmóvil y de resistencia. Estructuras ovaladas de entre 8 y 12 µm por 7 a 10 µm. Cubierto por membrana quística de doble pared. En su interior se alojan cuatro núcleos y una serie de filamentos que constituyen los restos flagelares y cuerpos parabasales.

• Giardiasis asintomática: Fundamentalmente en adultos y niños bien nutridos e inmunocompetentes.
• Giardiasis sintomática: Principalmente en niños y personas inmunocomprometidas.

Ascaris lumbricoides

• Obstrucción intestinal: Dolor abdominal intenso, vómitos que pueden ser fecaloides, ausencia de eliminación de gases y heces, apendicitis.
• Septicemia.
• Perforación intestinal.

Enterobius vermicularis (Oxyuris vermicularis)

Pequeños gusanos blanquecinos, alargados y con aspecto de “hilachas móviles”. Parásitos humanos con tropismo por asentamiento en el intestino grueso (ciego).

Síntomas:

• Prurito intenso (picazón) que puede generar lesiones por el rascado permanente (dermatitis).
• Alteración nerviosa que lleva a insomnio e irritabilidad por la falta de sueño.

Teniasis

: Infestación del intestino delgado del hombre provocada por las formas adultas de cestodos del género Taenia (Taenia saginata y Taenia solium).

La infestación por T. saginata es predominantemente urbana, mientras que la infección por T. solium es mas frecuente e zonas rurales,