Microbiología de los Patógenos Orales: Implicaciones en Endodoncia, Periodoncia y Enfermedades Sistémicas

Microbiología de la Enfermedad Endodóntica

La infección endodóntica se caracteriza por ser polimicrobiana, con un predominio significativo de especies anaerobias.

A. Anaerobios Estrictos

• Bacilos Gram Negativos: Porphyromonas gingivalis y Porphyromonas endodontalis; Prevotella intermedia y Prevotella melaninogenica; Fusobacterium nucleatum y Fusobacterium necrophorum.
• Bacilos Gram Positivos: Eubacterium alactolyticum.
• Treponemas: Treponema denticola y Treponema sputigenum.
• Cocos Gram Negativos: Veillonella parvula.
• Cocos Gram Positivos: Peptostreptococcus micros y Peptostreptococcus prevotii.

B. Anaerobios Facultativos

• Cocos Gram Positivos: Streptococcus mitis, Streptococcus oralis, Streptococcus intermedius y Enterococcus faecalis (grupo D).

El Enterococcus faecalis (grupo D) es una bacteria comensal presente en la cavidad oral y las heces. Es notable por su alta resistencia, siendo un agente clave en las complicaciones y fracasos endodónticos, además de causar infecciones sistémicas graves en medicina general.

Patógenos Clave en la Enfermedad Periodontal

A. En Salud Periodontal

Existe un predominio de cocos gram positivos aerobios.

B. En Enfermedad Periodontal

Se observa un predominio de bacilos gram negativos anaerobios estrictos y de treponemas móviles.

• Porphyromonas: Porphyromonas gingivalis (el patógeno más importante), P. intermedia y P. endodontalis.
• Prevotellas: Prevotella intermedia y P. melaninogenica.
• Capnocytophaga: Bacilo gram negativo.
• Aggregatibacter actinomycetemcomitans (A.a.): Este cocobacilo gram negativo, anteriormente conocido como Actinobacillus actinomycetemcomitans, facilita la agregación bacteriana y la formación del biofilm.
• Treponemas: Treponema denticola, T. sputigenum, T. socranskii y T. vincentii. Estas espiroquetas gram negativas están asociadas a pacientes con enfermedad periodontal.
• Fusobacterium nucleatum: Bacilo gram negativo, patógeno oportunista ligado a la enfermedad periodontal.
• Tannerella forsythia: Anteriormente conocido como Bacteroides forsythus, es un bacilo gram negativo anaerobio estricto.
• Otros: Veillonella parvula (coco gram negativo anaerobio estricto), Dialister pneumosintes, Eikenella corrodens y Campylobacter rectus.

Repercusiones Sistémicas de las Infecciones Odontogénicas

La microbiota oral puede propagarse y causar infecciones graves en otras partes del cuerpo.

Propagación por Continuidad

• Celulitis Facial: Infección polimicrobiana que proviene de la microbiota normal de la cavidad oral, destacando en especial Streptococcus y Staphylococcus.
• Angina de Ludwig: Infección polimicrobiana que involucra Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis.
• Mediastinitis: Provocada por Streptococcus y Staphylococcus aerobios junto a Bacteroides. Es una complicación poco frecuente y muy grave.
• Fascitis Necrotizante Cervicofacial: Enfermedad polimicrobiana causada principalmente por Streptococcus betahemolíticos y Staphylococcus, a menudo en una infección mixta con anaerobios estrictos.

Propagación a Distancia

• Tromboflebitis o Trombosis del Seno Cavernoso: Puede ser generada por una infección bacteriana por Streptococcus, Staphylococcus y bacterias gram negativas.
• Absceso Cerebral: Causado principalmente por anaerobios facultativos como los Streptococcus viridans.
• Endocarditis Bacteriana Subaguda (EBSA): El principal agente causal es Streptococcus viridans.