Microbiología de Mycobacteriaceae y Mycoplasmataceae: Enfermedades y Tratamientos

Mycobacteriaceae: Género Mycobacterium

Los microorganismos del género Mycobacterium no son ni Gram-positivos ni Gram-negativos, ya que carecen de una pared bacteriana típica. Se caracterizan por ser ácido-alcohol resistentes.

Características de la Tuberculosis

La tuberculosis se caracteriza por la formación de granulomas crónicos. El género Mycobacterium es la causa de esta enfermedad, y su diagnóstico a menudo se realiza mediante el esputo.

Morfología

Microscópicamente, se observa como un bacilo delgado, recto y con extremos redondeados.

Fisiología y Crecimiento

• Temperatura mayor de 37ºC: M. xenopi, M. avium.
• Temperatura entre 30-32ºC: (Producen infecciones no diseminadas) M. ulcerans, M. marinum, M. haemophilum.

Complejo Mycobacterium tuberculosis

Este complejo incluye especies como M. bovis, M. africanum y, la más conocida, M. tuberculosis.

Determinantes de Patogenicidad

Mycobacterium tuberculosis se multiplica en el sistema reticuloendotelial.

• Factor cordón: Existe una alta correlación entre la virulencia de las cepas de bacilos tuberculosos y su aspecto morfológico en cultivo, donde adoptan la forma de cordones serpenteantes formados por bacilos paralelos y compactos. Este factor inhibe la migración de leucocitos y favorece la formación de granulomas.
• Sulfolípidos: Son glucolípidos localizados de forma periférica, responsables de la reactividad al rojo neutro asociada con las cepas virulentas de M. tuberculosis.

Transmisión de la Tuberculosis

La tuberculosis pulmonar se contrae principalmente mediante la inhalación de gotitas infectadas provenientes de la tos o estornudos de una persona infectada, lo que provoca la formación de granulomas en el tejido pulmonar. Otras vías de transmisión incluyen la leche contaminada, abrasiones cutáneas y, en algunos contextos, la administración de BCG en vejiga.

Manifestaciones Clínicas

• Pulmonar: Es la forma más común de la enfermedad.
• Extrapulmonar: Afecta al 25-35% de los niños y puede manifestarse como:
  • Tuberculosis urinaria.
  • Tuberculosis cutánea.
  • Laringitis tuberculosa.
  • Otorreas y meningitis tuberculosa.

Diagnóstico de la Tuberculosis

Métodos Rápidos:

• Esputo.
• PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa).
• Prueba de la Tuberculina: Identifica la infección tuberculosa (reciente o pasada, con o sin enfermedad). Las personas infectadas por bacilos tuberculosos desarrollan hipersensibilidad a las proteínas del microorganismo.
• Prueba de Interferón Gamma (IGRA).

Diagnóstico de Mycobacterium:

• Recogida de la muestra a primera hora de la mañana.
• Observación microscópica mediante tinciones de Ziehl-Neelsen y Auramina.

Tratamiento de la Tuberculosis

• Fase intensiva (2 meses): Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida.
• Fase de continuación (4 meses): Rifampicina + Isoniazida.

Epidemiología y Pronóstico

La mortalidad es significativa: el 25% de los pacientes fallece a los 18 meses de la enfermedad y el 50% a los 5 años del comienzo. En la Unión Europea, se reporta una tasa de curación del 76% y una mortalidad del 7%.

Complejo Lepra: Mycobacterium leprae

Mycobacterium leprae es el agente causal de la lepra, también conocida como Enfermedad de Hansen. Esta infección afecta la piel, mucosas (causando pérdida de sensibilidad) y nervios periféricos (pudiendo llevar a pérdida de cartílago y amputaciones). La enfermedad tiene un importante impacto social.

Tratamiento de la Lepra

El tratamiento de la lepra varía de 6 a 18 meses, dependiendo de la forma clínica:

• Lepra Tuberculoide (TT) / Paucibacilar (PB): Dapsone + Rifampicina durante 6 meses.
• Lepra Lepromatosa (LL) / Multibacilar (MB): Dapsone + Rifampicina + Clofazimina hasta que la baciloscopia se negativice.

Es importante destacar que M. leprae no crece en ningún medio de cultivo artificial; solo puede cultivarse en la almohadilla plantar del armadillo. La mayoría de las personas son naturalmente resistentes a la infección.

Micobacterias Atípicas (No Tuberculosas)

• M. kansasii: Requiere un tratamiento de 18 meses y a menudo se confunde con la tuberculosis.
• M. avium (Complejo Mycobacterium avium - MAC): Frecuente en pacientes con VIH. Incluye dos especies principales: M. avium y M. intracellulare.
• M. fortuitum: Asociada a infecciones por inoculación.

Mycoplasmataceae: Género Mycoplasma

Estos microorganismos se caracterizan por carecer de pared bacteriana.