Microbiología en Endodoncia: vías de infección, factores en pulpa necrótica y microorganismos implicados

Microbiología. TEMA 6: Microbiología en endodoncia

Vías de entrada de microorganismos a la pulpa dental

Las principales vías por las que los microorganismos pueden alcanzar la pulpa dental son:

• Exposición pulpar: por caries dental, maniobras operatorias, fracturas o traumatismos.
• Comunicación de la pulpa con el medio bucal: por los conductillos dentinarios abiertos por caries dental o por traumatismos. Los microorganismos que ingresan en los túbulos se multiplican en ellos; así la población crece y se desplaza hacia la pulpa.
• Formación de sacos periodontales: donde los microorganismos entran por los conductos laterales del diente.
• Extensión de infección periapical desde dientes adyacentes: cuando no se obturan bien los conductos y no se elimina la infección, los microorganismos pueden desplazarse hacia los ápices de otros dientes e infectarlos.
• Anacoresis: invasión de microorganismos a la pulpa a través del torrente sanguíneo, después de que se produce una bacteriemia (presencia transitoria de microorganismos en la sangre, que entran en ella, por ejemplo, al realizar una tartrectomía o raspado periodontal). Para que se produzca anacoresis, la pulpa debe estar previamente susceptible o lesionada.

Condiciones necesarias para el establecimiento de microorganismos en la pulpa dental necrótica

En la pulpa necrótica confluyen varias condiciones que favorecen el crecimiento microbiano; las principales son:

1. Factores nutricionales

En una pulpa necrótica hay pus, células sanguíneas muertas, productos tóxicos como cadaverina, indol, sulfuro de hidrógeno y otros metabolitos que causan mal olor. Estos nutrientes favorecen a microorganismos con actividad metabólica proteolítica (predominan en la pulpa necrótica bacterias proteolíticas). La necrosis se relaciona con procesos de putrefacción y productos del catabolismo de proteínas.

2. Influencia del oxígeno (O2)

La pulpa necrótica favorece la proliferación de anaerobios estrictos; además, los conductos radiculares son estructuras muy pobres en oxígeno. Por estos factores, la mayoría de los microorganismos en la pulpa necrótica son anaerobios estrictos.

3. Interrelaciones microbianas

Los microorganismos presentes en la pulpa necrótica se interrelacionan entre sí mediante competencia, simbiosis, metabolismo cruzado, etc. Por ejemplo, Porphyromonas endodontalis necesita vitamina K para crecer, pero no puede sintetizarla por sí sola; otras bacterias como Corynebacterium matruchotii pueden proporcionársela.

Principales microorganismos implicados en patología pulpar y periapical

A continuación se describen los grupos bacterianos más frecuentes en la pulpa necrótica y en lesiones periapicales:

Bacilos Gram negativos anaerobios estrictos

• Porphyromonas (por ejemplo, Porphyromonas endodontalis es la más común; también puede encontrarse P. gingivalis si la infección se produce por contaminación periodontal).
• Prevotella (p. ej., P. intermedia, P. oris, P. oralis, P. dentalis).
• Fusobacterium (p. ej., Fusobacterium nucleatum, F. necrophorum).
• Selenomonas (p. ej., S. sputigena).
• Campylobacter (p. ej., C. sputorum).
• Wolinella (antes W. recta, actualmente referida como Campylobacter rectus en la literatura).
• Tannerella forsythia (anteriormente referida como Tannerella forsythensis en algunas fuentes).

Bacilos Gram positivos anaerobios estrictos

• Eubacterium (p. ej., Eubacterium timidum, E. brachy, E. nodatum, E. alactolyticum).
• Propionibacterium (p. ej., P. propionicus).
• Actinomyces (p. ej., A. viscosus, A. naeslundii).
• Lactobacillus (p. ej., L. catenaforme).

Notas clave:

• La combinación de nutrientes disponibles, ambiente pobre en oxígeno e interacciones microbianas determina la composición de la microbiota en la pulpa necrótica.
• En endodoncia es fundamental controlar las vías de entrada y eliminar las condiciones que favorecen el crecimiento microbiano para prevenir la extensión de la infección a tejidos periapicales y dientes adyacentes.