Microbiología Clínica: Agentes Etiológicos, Medidas Epidemiológicas, Medios de Cultivo y Antibióticos

Agentes etiológicos

Agente etiológico:

• Intoxicación alimentaria: S. aureus, Salmonella typhi, V. cholerae, V. parahaemolyticus
• Septicemia cíclica: Salmonella typhi, S. paratyphi
• Sinusitis: S. pneumoniae
• Meningitis cerebroespinal epidémica: Neisseria meningitidis
• ITU: E. coli, K. oxytoca (Enterobacterias en general), S. saprophyticus, S. aureus
• Endocarditis bacteriana: S. viridans
• Síndrome de piel escaldada: S. aureus
• Neumonía: S. pneumoniae (casi todas las bacterias cuyo nombre termina en "pneumoniae")
• Salpingitis: N. gonorrhoeae
• Impétigo: S. aureus
• Oftalmía neonatorum: N. gonorrhoeae

Medidas epidemiológicas

• EBSA: limpieza de la piel en zonas de punción o instalación de catéteres.
• SHU: cocción de alimentos.
• Tiña: lavado de manos.
• Panadizo: lavado de manos y corte de uñas.
• Impétigo: no compartir afeitadoras, toallas, etc.
• Shock tóxico estafilocócico: identificar portadores de S. aureus en manipuladores de alimentos.
• Granulomatosis infantiséptica: pasteurización y refrigeración de la leche.
• Coqueluche: vacuna (DTP).
• Meningitis meningocócica: identificar portadores de N. meningitidis.
• Epiglotitis: vacuna (Hib).

Medios de cultivo

• Thayer Martin: N. gonorrhoeae, N. meningitidis.
• TCBS: especies de Vibrio.
• Chapman: S. aureus.
• XLD: Salmonella sp., Shigella sp.
• Agar Sabouraud: hongos.
• DTM: dermatofitos.
• Agua peptonada: medio de enriquecimiento; sirve para cualquier bacteria que se quiera recuperar de una muestra.

Cuadros clínicos

• Cursan con CID: meningitis meningocócica, septicemia.
• Acción de endotoxinas: diarrea secretora, CID.
• Acción de exotoxinas: tétanos, botulismo.
• Petequias: meningitis bacteriana, septicemia.
• Septicemia: meningitis bacteriana, salmonelosis.
• Acción de enterobacterias comensales: ITU, septicemia.
• Agente etiológico del grupo oral: EBSA, caries.
• Daño por complejo antígeno-anticuerpo: glomerulonefritis, fiebre reumática.
• Superóxido dismutasa: cataliza la reacción de conversión del superóxido en peróxido.

Microorganismos y mecanismos de patogenia

• S. pneumoniae: cápsula.
• S. typhi: (mecanismo no especificado en el original).
• S. epidermidis: presentación de espora y slime layer.
• Shigella dysenteriae: endotoxina y exotoxina.
• Aeromonas hydrophila: enterotoxina y fimbrias.
• E. faecium: exotoxina.
• S. pyogenes: exotoxina, fibrinolisina, cápsula y fimbrias.
• Vibrio parahaemolyticus: exotoxina.
• E. coli: fimbrias tipo 4.
• Ninguno correspondiente: coagulasa.

Antibióticos

• Acinetobacter calcoaceticus: IMIPENEM, ciprofloxacina, gentamicina, amikacina, ceftazidima, cefepime.
• N. gonorrhoeae: PENICILINA, ciprofloxacina, ceftriaxona, ceftazidima, cefotaxima, cotrimoxazol (SxT).
• S. pneumoniae: PENICILINA, ceftriaxona, cefotaxima, eritromicina, azitromicina, cotrimoxazol.
• E. faecium: penicilina, ampicilina, vancomicina, nitrofurantoína, ciprofloxacina, eritromicina.
• S. typhi: CLORANFENICOL, ampicilina, ciprofloxacina, cotrimoxazol, fosfomicina, ceftriaxona.
• H. influenzae: AMPICILINA, ceftazidima, cefotaxima, ceftriaxona, cloranfenicol, cotrimoxazol.
• P. aeruginosa: CEFTAZIDIMA, cefotaxima, imipenem, aztreonam, gentamicina, amikacina.
• K. pneumoniae: CEFTAZIDIMA, CEFTRIAXONA, CEFOTAXIMA, ciprofloxacina, cotrimoxazol, nitrofurantoína.
• Enterobacter: (similar a Klebsiella).
• S. aureus: CLOXACILINA, ampicilina, meticilina, vancomicina, ciprofloxacina, nitrofurantoína.

Otros mecanismos y cuadros

N. meningitidis y su LOS: presenta carácter de endotoxina y actúa impidiendo la acción del complemento desde C5b hasta C9, lo que permite que sobreviva incluso dentro de los macrófagos. Puede causar CID.

Cuatro cuadros causados por estreptococos: fascitis necrosante, faringoamigdalitis, impétigo y escarlatina.

Causa de las enfermedades no supurativas estreptocócicas: las infecciones recurrentes por Streptococcus a lo largo del tiempo generan gran cantidad de anticuerpos antiestreptocócicos, cuyo exceso se deposita en tejidos con alta densidad de capilares, generando daño. Ejemplos: glomerulonefritis aguda y fiebre reumática.

Enfermedades transmitidas por alimentos (ETA)

Se producen por:

• Ingesta de productos lácteos contaminados no pasteurizados.
• Fiambres contaminados.
• Ensaladas contaminadas.
• Cambios en hábitos de vida: congelar y descongelar.

Microorganismos detectados en muestras

• Deposiciones: E. coli enteropatógena (ECEP), Salmonella typhi, Shigella sp., Yersinia sp., Campylobacter sp.
• Manos: S. aureus, enterobacterias, S. pyogenes.
• Nasofaringe: S. aureus, S. pyogenes, S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis.

Toxinas estreptocócicas

Entre las toxinas estreptocócicas se encuentran:

• Toxina eritrogénica (exotoxinas pirógenas): provoca el exantema.
• Estreptolisinas O y S: son las causantes de la hemólisis.
• Fibrinolisinas.
• Endotoxina del shock estreptocócico.

Mujer de 30 años

Mecanismo de patogenia de S. pyogenes: cápsula de ácido hialurónico no antigénica; endotoxinas, exotoxinas y proteína M en fimbrias.

Microorganismo oportunista

Características del microorganismo:

• Requerimientos básicos o simples; resistencia a antibióticos, a desinfectantes y a antisépticos; ubicuos.

Huésped:

• Enfermo; inmunosuprimido; en terapia con antibióticos de amplio espectro; puerta de entrada abierta; enfermedad de base.

Aspirado bronquial en paciente con EPOC

Microorganismos esperados: P. aeruginosa y Acinetobacter sp.

Batería de pruebas: oxidasa, OF, nitratos, motilidad, aesculina, sangre a 42 °C, gelatina, indol.

Bacilos gramnegativos en agar XLD

Colonias del color del medio, con o sin punto negro:

• Sin punto negro: Shigella o Salmonella.
• Con punto negro: Salmonella.

Batería de pruebas:

• Oxidasa: negativa.
• OF: +/+.
• Nitratos: positivo.
• Kligler: K/A, H₂S positivo para Salmonella; negativo para Shigella.
• Indol: negativo.
• Citrato: positivo o negativo.
• Serología: una vez identificadas las bacterias.

Microorganismos intracelulares y de resistencia a la fagocitosis

Tres microorganismos que escapan a la acción del fagosoma o lisosoma: Listeria monocytogenes, M. tuberculosis, Yersinia sp.

Tres que se multiplican dentro de los PMN: M. tuberculosis, N. gonorrhoeae, Mycoplasma pneumoniae.

Tres que poseen IgA proteasas: S. aureus, N. gonorrhoeae, N. meningitidis.

Diarrea acuosa profusa con vómitos

Paciente procedente de Castro que presenta diarrea acuosa, profusa y vómitos.

Posibles agentes etiológicos: ECEP, ECET, ECEag, Salmonella sp., Yersinia sp., Listeria monocytogenes, Vibrio cholerae y V. parahaemolyticus.

Datos para acercarse al diagnóstico: presencia de pus o sangre en la muestra, tiempo de evolución del cuadro y tipo de alimento o agua ingerida.