Micosis Sistémicas: Patogenia, Cuadro Clínico y Diagnóstico Diferencial
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Actinomicosis
La actinomicosis es una infección crónica causada por bacilos Gram positivos anaerobios o microaerófilos, con filamentos delicados, del género Actinomyces.
Vía de Entrada
- Oral
- Gastrointestinal
- Genital femenino
Anatomía Patológica
Generalmente, coloniza el tracto respiratorio superior, gastrointestinal y genital. Posee baja virulencia y solo produce enfermedad cuando la barrera mucosa normal se altera, lo que lleva a la formación de abscesos, fistulaciones o masas.
Cuadro Clínico
Manifestaciones Respiratorias
- Tos crónica (excesiva, seca y purulenta)
- Hemoptisis
- Disnea
- Dolor torácico
- Empiema
- Fiebre
- Absceso pulmonar
- Edema de la pared torácica
Diagnóstico
- Histopatológico microscópico
- Tomografía Axial Computarizada (TAC)
- Tinción especial
- Fenómeno de Splendore-Hoeppli
Blastomicosis
La blastomicosis es una infección micótica sistémica, granulomatosa y supurativa crónica, causada por Blastomyces dermatitidis.
Vía de Entrada
- Respiratoria (inhalación de conidios)
- Inoculación por trauma
Patogenia
Los conidios inhalados se transforman a la temperatura corporal en los pulmones y en los tejidos a su fase de levadura (hongos dimórficos). Esto produce lesiones bronquiales que pueden llevar a la destrucción de la mucosa con diseminación al pulmón subyacente.
Cuadro Clínico
Fase Aguda
- Fiebre leve
- Tos
- Disnea
- Esputo purulento
Fase Crónica
- Las lesiones pulmonares pueden calcificarse o transformarse en cavidades.
Diagnóstico
- Examen directo (KOH)
- Cultivo
- Biopsia
- Serología
- Radiografía (Rx)
- Tomografía
- Resonancia Magnética
Coccidiomicosis
La coccidiomicosis es una micosis fúngica causada por Coccidioides immitis y Coccidioides posadasii.
Vía de Entrada
- Respiratoria (inhalación de artroconidias)
Patogenia
Las artroconidias inhaladas en el pulmón se transforman en esférulas (forma parasitaria), que generan septos internos. Dentro de estas se desarrollan endoesporas. La esférula se rompe, liberando las endoesporas a los tejidos circundantes.
Cuadro Clínico
Manifestaciones Generales
- Fiebre
- Diaforesis
- Anorexia
- Artralgias
Manifestaciones Respiratorias
- Tos
- Expectoración
- Dolor pleural
Diagnóstico
- Cultivo (KOH)
- Serológico
- Radiografía de tórax
Criptococosis
La criptococosis es una infección causada por el hongo levaduriforme Cryptococcus neoformans.
Vía de Entrada
- Inhalación de la forma levaduriforme
- Vía digestiva
- Inoculación cutánea
- El contagio interhumano es negativo (no hay transmisión de persona a persona).
Patogenia
La vía de ingreso inhalatoria está determinada por la cápsula polisacárida del hongo, que impide la fagocitosis. La presencia en los alvéolos desencadena una respuesta inmunitaria.
Cuadro Clínico
- Disnea
- Tos
- Dolor torácico
Diagnóstico
- Esputo
- Líquido Cefalorraquídeo (LCR)
- Pruebas serológicas
- ELISA
- Radiografía (Rx)
Histoplasmosis
La histoplasmosis es una infección causada por Histoplasma capsulatum.
Vía de Entrada
- Inhalación del hongo presente en el suelo contaminado con guano (especialmente de aves y murciélagos).
Patogenia
El hongo alcanza el parénquima pulmonar, iniciando la primoinfección con una respuesta inmunológica. Si el inóculo es masivo, puede desencadenar una respuesta inflamatoria severa, ocasionando insuficiencia respiratoria y, potencialmente, la muerte. Puede haber diseminación hematolinfática.
Cuadro Clínico
Fase Aguda
- Fiebre alta
- Escalofríos
- Cefalea
- Tos irritativa
- Dolor torácico
Fase Crónica
- Tos irritativa productiva con hemoptisis
Diagnóstico
- Cultivo
- Tinción de Hematoxilina y Eosina (H&E)
- Broncoscopia con toma de biopsia
- Detección de antígeno-anticuerpo