Micosis Pulmonares Sistémicas: Características Clínicas y Diagnóstico

Histoplasmosis

Causada por Histoplasma capsulatum. El contagio ocurre por la inhalación de aerosoles que contienen conidias, presentes en el excremento de aves. La diseminación hematógena es rápida y puede dejar cicatrices en los pulmones.

Formas Clínicas

• Enfermedad Benigna: Se presenta en individuos sin enfermedad subyacente.
• Enfermedad Subclínica: Afecta al 95% de los pacientes.
• Enfermedad Sintomática:
  • Enfermedad Leve: Semejante a un resfriado, conocida como “fiebre de verano” en niños, con posibles manifestaciones alérgicas.
  • Enfermedad Moderadamente Severa: Síntomas más graves, con lesión en moneda en el pulmón, denominada “resfriado fúngico del adulto”.
• Forma Primaria Cutánea.
• Histoplasmosis Epidémica: También conocida como “fiebre de las cuevas”, “neumonitis miliar aguda” o “neumonía atípica primaria”.
• Histoplasmosis Primaria: Se manifiesta como resfriado común y neumonitis en parches.
• Histoplasmosis Aguda por Reinfección.
• Enfermedad Oportunista: Ocurre en pacientes con predisposición (inmunocomprometidos).
• Forma Diseminada: Puede ser fulminante en niños, moderada crónica o leve crónica en adultos, o fulminante en adultos.
• Histoplasmosis Pulmonar Crónica: Colonización de anomalías estructurales preexistentes, con formas cavitarias y no cavitarias. Frecuentemente asociada a enfisema en fumadores y procesos migratorios.

Diagnóstico

• El cultivo es el patrón estándar.

Diagnóstico Diferencial

• Tuberculosis (TB)
• Actinomicosis
• Sarcoidosis

Paracoccidioidomicosis

También conocida como Blastomicosis Suramericana, causada por Paracoccidioides brasiliensis. Es endémica en zonas cafeteras y afecta principalmente a campesinos por inhalación de conidias. Puede ser autolimitada o crónica.

Formas Clínicas

• Forma Juvenil: Se presenta hasta los 26 años. Compromete el sistema reticuloendotelial, con infiltrados basales de tipo miliar en el pulmón.
• Enfermedad Crónica en el Adulto: Afecta al 90% de los pacientes.
  • Unifocal: Síntomas limitados al nivel pulmonar.
  • Multifocal: Compromiso multiorgánico. Característica la estomatitis moriforme.

Diagnóstico

• La visualización directa es el mejor método.
• Examen histopatológico.
• Pruebas inmunológicas: Inmunodifusión en gel de agar, PCR.

Diagnóstico Diferencial

• Tuberculosis (TB)
• Histoplasmosis
• Coccidioidomicosis
• Linfoma de Hodgkin

Coccidioidomicosis

Conocida como “Reumatismo del desierto” o “Fiebre del valle de San Joaquín”. Es una micosis pulmonar primaria causada por Coccidioides immitis. La infección se adquiere por inhalación de conidias o por traumas con objetos infectados. Los síntomas pueden ser compatibles con Tuberculosis.

Formas Clínicas

• Coccidioidomicosis Pulmonar Persistente: Se observa en pacientes inmunosuprimidos, con formación de abscesos, fibrosis o calcificaciones, bronquiectasias y cor pulmonale.
• Forma Cutánea Primaria.
• Coccidioidomicosis Diseminada: Se propaga por vía hematógena o linfática. Puede llevar a la muerte en 3 o 4 semanas, con compromiso multiorgánico.

Diagnóstico

• Relación epidemiológica.
• Microscopía directa de tejidos afectados.
• Pruebas de exoantígeno.
• Pruebas serológicas.

Diagnóstico Diferencial

• Tuberculosis (TB)
• Neumonías bacterianas
• Bronquitis
• Resfriado común
• Paracoccidioidomicosis
• Histoplasmosis
• Neoplasias

Aspergilosis

Se manifiesta con lesiones pulmonares granulomatosas o necróticas. También puede causar intoxicación por aflatoxinas y reacciones alérgicas. Es común en el ambiente hospitalario. Las especies más relevantes son Aspergillus fumigatus y Aspergillus flavus. El ser humano está en permanente contacto con las esporas.

Manifestaciones a Nivel Pulmonar

• Forma Colonizante: O Aspergiloma, conocida como “bola de hongo” en el pulmón.
• Forma Invasiva: La forma más común, especialmente en pacientes inmunocomprometidos, con un curso rápido.
• Forma Crónica Necrotizante: De progresión más lenta.
• Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica: Caracterizada por la producción de IgE y eosinófilos, frecuentemente asociada a A. fumigatus.

Diagnóstico

• Biopsia.
• Niveles de IgE.

Zigomicosis

Es una infección de rápida progresión, causada por hongos como Mucor circinelloides y Rhizopus arrhizus. Es particularmente relevante en pacientes diabéticos con cetoacidosis y en pacientes con enfermedades inmunosupresoras. La infección se adquiere por inhalación de esporas o contaminación de heridas.

Forma Pulmonar

• Genera trombos e infartos pulmonares. Se diferencia de la Aspergilosis por sus características histopatológicas y vasculares.

Diagnóstico

• Biopsia.