Métodos de Valoración del Paciente en Enfermería

Métodos de Valoración

Entrevista/Diálogo

• Entrevista semi-estructurada
• Partes de la entrevista:
  • Introducción: Comienzo de la relación terapéutica. Actitud del profesional. Presentarse y comentar objetivo de la entrevista.
  • Cuerpo: Se enfoca el diálogo sobre áreas concretas. Utilizar formato-guion.
  • Cierre: Resumir principales puntos tratados. Agradecer la colaboración.
• No todo se puede tratar en la primera entrevista.
• Tipos de preguntas:
  • Abiertas: Obtienen la percepción del paciente.
  • Cerradas: Exigen respuestas breves.
  • Sesgadas: Pretenden obtener respuesta o reacción concreta de un paciente.

Observación

• Consiste en el uso sistemático de los sentidos para reunir información sobre la persona, familia, personas allegadas y el entorno.
• Requiere práctica, disciplina.
• Se necesita buena base de conocimientos y la utilización de forma consciente de los sentidos.
• Observación o inspección general:
  • Estado aparente de salud.
  • Postura y marcha.
  • Talla y constitución, estado nutricional.
  • El apretón de manos.
  • Expresión facial.
  • Movimientos.
  • Lenguaje.
  • Ruidos.
  • Higiene personal.
  • Olores del cuerpo y aliento.
  • Ropa.

Exploración Física

• Objetivos:
  • Complementar datos para identificar posibles problemas de enfermería del paciente.
  • Confirmar, verificar datos obtenidos por medio de la entrevista.
  • Establecer datos básicos que me permitan posteriormente evaluar la eficacia de las intervenciones de enfermería.
• Las cuatro técnicas de exploración física:

  Inspección

  • Es el uso de la visión, audición y olfato para detectar las características normales o los signos significativos de las partes del cuerpo.
  • Podemos ayudarnos de aparatos: otoscopio y oftalmoscopio.

  Palpación

  • Uso del tacto para determinar características de estructuras del organismo. Se usa a menudo con la inspección visual después de la misma.
  • Instrumento: manos
    • Dorso: temperatura.
    • Yemas: tamaño y textura, consistencia.
    • Palma: vibraciones.
  • Asegurarse de que el paciente está relajado y colocado cómodamente para evitar tensión muscular.
  • Pedirle que realice respiraciones profundas y lentas para aumentar relajación muscular.
  • Mantener las uñas cortas de los dedos, calentar las manos antes; manipular suavemente.
  • Aplicar la presión táctil de forma suave e intermitente.
  • 2 tipos de palpación:
    • Suave: mano dominante paralela al cuerpo, dedos extendidos, ligera presión (la piel deprime aprox. 1 cm) y movimiento circular.
    • Profunda: (abdomen) ambas manos; mano dominante plana y la otra sobre ella. La piel se deprime 2.5 cm.

  Áreas del cuerpo examinada	Criterios medidos por palpación
  Piel	Temperatura, Humedad, Textura, turgencia y elasticidad, dolor y espesor
  Vasos sanguíneos	Amplitud del pulso, elasticidad, frecuencia del pulso y ritmo del pulso.
  Músculos	Tamaño, forma, tono, presencia de dolor y presencia de espasmos o rigidez

  Percusión

  • Consiste en golpear una superficie del cuerpo con los dedos para producir vibraciones que se desplazan a través de los tejidos corporales.
  • Las características del sonido permiten determinar tamaño, densidad, límites y localización de órganos.
  • Percusión directa/indirecta.
  • Hay 4 tipos de sonidos que podemos distinguir por la percusión:
    • Mate: tono grave (hueso, músculo).
    • Sordo: tono medio (hígado y bazo).
    • Resonante: sonido claro y hueco (pulmón lleno de aire).
    • Timpánico: sonido alto, agudo (estómago lleno de gas, abdomen hinchado, mejilla hinchada).
  • Técnica:
    • Directa: Se golpea la superficie corporal directamente con la punta de uno o dos dedos.
    • Indirecta:
      • El dedo medio de la mano no dominante se sitúa firmemente sobre la superficie corporal.
      • La punta del dedo medio de la mano dominante golpea la base de la articulación interfalángica distal del plexímetro.
      • Aplicar un golpe brusco y rápido con el antebrazo inmóvil y la muñeca relajada.

  Auscultación

  • Escuchar los sonidos producidos por el organismo para detectar las variaciones de la normalidad.
  • Solo con el oído o con un estetoscopio.
  • Ruidos cardiacos, intestinales, pulmonares.
  • Se recoge: frecuencia, intensidad, calidad, duración y ritmo.