Métodos para la recolección de muestras en uroanálisis

- Punción suprapúbica

- Cateterismo vesical

- Bolsa recolectora

- Chorro miccional

Uroanálisis

* Uroanálisis: Debe procesarse máximo 30 minutos después de haber recogido la muestra

* Nitritos:

• Los nitritos en orina se generan cuando los nitratos de la dieta son transformados por bacterias Gram negativas en nitritos.
• No es un marcador sensible en niños, especialmente lactantes.
• Resultado negativo no descarta infección.
• Resultado positivo es muy específico para ITU, pues tiene poco falsos positivos.

* Estearasa leucocitaria

• Sensibilidad de un 94%, pues es raro un niño con ITU sin piuria.
• Baja especificidad, siendo comunes los falsos positivos (por fiebre, ejercicio).
• Leucocituria > 5 leuco por campo de alto poder.

Se puede considerar un uroanálisis sospechoso de ITU ante las siguientes situaciones:

• pH alcalino.
• Disminución de la concentración.
• ≥ 5 leucocitos/campo en orina no centrifugada.
• ≥ 10 leucocitos/campo en orina centrifugada.
• Bacteriuria ++.
• Nitritos positivos.
• Estereasa leucocitaria.
• Gram de orina sin centrifugar positivo.

Microscopía

* Bacteriuria: > sensibilidad

* Piuria:

* Bacteriuria + piuria: alta probabilidad IVU

Urocultivo

-- Parcial de orina negativo: Urocultivo no es necesario.

-- Parcial de orina positivo: Confirmación con urocultivo es obligatoria.

• Más de 10.000 UFC por cateterismo.
• Más de 100.000 UFC por micción espontánea.
• Cualquier conteo por punción suprapúbica.
• Requiere mínimo 18 h de incubación para poder informar crecimiento bacteriano.
• Apoyar el diagnóstico en elementos del examen de orina validados como sugerentes de ITU posteriormente confirmar con urocultivo.

AAP de 2011 propone como estudio inicial la ecografía renal y de vías urinarias

• Evaluar tamaño.
• Ubicación.
• Ecogenicidad renal.
• Hidronefrosis.
• Característica de la vejiga.

Metas tratamiento

Niños febriles con signos de infección urinaria tirillas reactivas / o microscopía positiva), el tratamiento antibiótico debe iniciarse pronto como sea posible

• Erradicar la infección.
• Prevenir la bacteriemia.
• Mejorar el resultado clínico.
• Disminuir la probabilidad de afectación renal.
• Reducir el riesgo de insuficiencia renal.
• Reducir el riesgo de cicatrización.

Igual beneficio

• Estado clínico del paciente.
• Epidemiología del germen por grupo de edad.
• Sensibilidad ATB.
• Capacidad de seguimiento.