Métodos de Acceso para Nutrición Enteral: Tipos y Procedimientos

Accesos de Corto Plazo

Generalmente son fáciles de realizar, menos invasivos y más económicos.

Sondas Nasogástricas

• Están hechas de silicón, poliuretano y otros polímeros suaves.
• Método económico, sencillo y común de acceso.
• Contraindicación: Obstrucción del tracto gastrointestinal, intolerancia a la nutrición gástrica y reflujo gastroesofágico severo (trauma facial o craneal).
• Ventajas: Fácil inserción y cuidados a un costo relativamente bajo.
• Desventajas: Incomodidad del paciente, remoción inadvertida de la sonda y el riesgo de complicaciones.

Sondas Nasoentéricas (Nasoduodenal y Nasoyeyunal)

• Pasan a través del estómago y administran nutrición pospilórica.
• Contraindicación: Obstrucción del tracto gastrointestinal, intolerancia a la nutrición en el intestino delgado y pacientes inestables hemodinámicamente.
• Ventajas: Disminuye el riesgo de reflujo y aspiración.
• Desventajas: Inconformidad del paciente, remoción inadvertida de la sonda, obstrucción frecuente de la sonda por parte de este, incapacidad para verificar el residuo o administrar bolos.

Accesos de Largo Plazo

Deben emplearse cuando se estima que la terapia nutricional va a utilizarse por más de 4 a 6 semanas.

Accesos Enterales Endoscópicos Percutáneos

Son los preferidos para los que requieren un acceso enteral durante más de un mes.

Gastrostomía Endoscópica Percutánea (GEP)

Es la técnica más comúnmente utilizada. Se describen tres métodos principales:

1. Técnica de “hala” (jalar o tirar): Consiste en llevar el endoscopio al estómago e insuflar aire para distenderlo y separarlo de los otros órganos intraabdominales.
2. Técnica de “empujar” de Sachs-Vine: La sonda gastrointestinal se fija en su parte proximal a un dilatador largo semirrígido; se empuja a través de la boca, esófago y estómago, y sale por la pared abdominal anterior.
3. Técnica de Russell o método introductor: Requiere pasar el endoscopio solo una vez. Disminuye el riesgo de infección de la pared.

• Contraindicación: Incapacidad para pasar el endoscopio debido a obstrucción faríngea o esofágica y falta de transiluminación adecuada de la pared abdominal causada por la obesidad.
• Ventajas: Bajo costo, se evita el uso de anestesia general y permite una rápida recuperación.

Gastrostomía Radiológica Percutánea (GRP)

Se utiliza una sonda nasogástrica, previa insuflación del estómago con 500 ml de aire.

• Indicaciones: Similares a las de la GEP.
• Ventajas: No se requiere realizar el procedimiento en el quirófano (Qx), la incisión abdominal es muy pequeña (<1 cm) y no se introduce por la boca.
• Desventajas: Incapacidad para valorar la patología intraabdominal e intragástrica y la tensión de la sonda sobre la pared gástrica.

Gastrostomía Laparoscópica (GL)

Se realiza en la sala de operaciones, bajo anestesia general.

• Ventajas: Permite examinar la cavidad abdominal para detectar enfermedad o alteración y disminuye el potencial de lesión a órganos adyacentes al estómago.
• Indicación y contraindicación: Son similares a las de la gastrostomía quirúrgica abierta.