Metilfenidato de Liberación Prolongada y Trastornos de Conducta en Niños

Metilfenidato de Liberación Prolongada (Concerta)

• Duración del efecto: 12 horas.
• Liberación: 22% inmediata (efecto en 60-90 minutos), 78% gradual.
• Dosis inicial: 18 mg/día (con el desayuno), incrementando semanalmente 18 mg hasta 54 mg si es necesario.

Atomoxetina

• Mecanismo: Inhibidor de la recaptación de noradrenalina.
• Acción: Potencia mecanismos inhibitorios en el control de conductas impulsivas.
• Relación: La noradrenalina influye en la atención y las funciones ejecutivas.

Trastornos de Conducta

Trastorno Negativista Desafiante (TND)

• Prevalencia: 2-8% en niños.
• Comorbilidad con TDAH: 30-50% de los niños con TDAH pueden presentar TND.
• Riesgo: Mayor probabilidad de trastorno disocial de la personalidad en la adultez.
• Identificación: A partir de los 2-3 años por conductas disruptivas.

Etiología del TND

• Crianza Inadecuada: Ambientes violentos.
• Disfunción Familiar: Desarmonía en la pareja, maltrato físico entre padres.
• Depresión Materna.
• Abandono Infantil.
• Antecedentes Familiares: Padres con diagnóstico de personalidad disocial.

Características: Patrón recurrente de conducta negativista, desafiante, desobediente y hostil hacia figuras de autoridad, durante al menos seis meses.

Formas de Oposición:

• Pasividad Extrema: No obedecer sistemáticamente, mostrándose pasivo o inactivo.
• Verbalizaciones Negativas: Insultos, hostilidad o resistencia física con agresividad hacia figuras de autoridad (padres, maestros, educadores).

Comportamientos Comunes:

• Terquedad persistente, resistencia a órdenes.
• Negativa a comprometerse, ceder o negociar.
• Tendencia a sobrepasar límites, culpabilizando a otros.
• Hostilidad hacia figuras de autoridad y compañeros.
• Rabietas frecuentes.
• Discusiones excesivas con adultos.
• Cuestionamiento constante de normas.
• Fastidio fácil.
• Actitud de enojo.
• Habla severa o poco amable.
• Comportamiento vengativo.
• Molestias sin causa aparente o por motivos insignificantes, con insultos o palabras despectivas.

Si hay agresión física, se considera trastorno disocial.

Criterios Diagnósticos (DSM): Patrón de comportamiento negativista, hostil y desafiante durante al menos 6 meses, con 4 o más de los siguientes:

1. Encolerización y pataletas.
2. Discusiones con adultos.
3. Desafío activo o rechazo a cumplir demandas.
4. Molestar deliberadamente a otros.
5. Acusar a otros de sus errores.
6. Susceptibilidad o molestia fácil.
7. Cólera y resentimiento.
8. Rencor o venganza.