Meningitis Meningocócica: Factores de Riesgo, Prevención y Estrategias Sanitarias

Factores Determinantes en la Enfermedad Meningocócica

Factores del Huésped

• Edad: Menor de 1 año o entre 15 y 24 años.
• Infección respiratoria previa.
• Estado deficiente de la inmunidad humoral.
• Déficit en el sistema del complemento o incapacidad para producir anticuerpos bactericidas u opsonizantes.
• Polimorfismos genéticos predisponentes a la infección.

Factores Ambientales

• Contacto directo con la enfermedad meningocócica.
• Hacinamiento o pobreza.
• Exposición al tabaco.
• Estación fría o seca.

Trascendencia Sanitaria

La incidencia de la enfermedad meningocócica está cada vez más controlada desde la introducción de la vacuna contra el meningococo C. En España, se observa una baja endemicidad. Los casos pueden presentarse de forma aislada o en brotes, ya sean comunitarios o circunscritos a un subgrupo de población.

Actuación de la Medicina Preventiva

La medicina preventiva puede intervenir sobre el reservorio, el mecanismo de contagio o la población sana susceptible.

a) Intervención sobre el Reservorio

Implica el diagnóstico (Dx) y tratamiento (tto) precoz. La enfermedad requiere ingreso hospitalario urgente y declaración obligatoria (EDO). El diagnóstico se basa en la clínica apoyada por el laboratorio. Además de tratar al enfermo, es fundamental realizar un estudio epidemiológico a los convivientes lo antes posible para aplicar la profilaxis.

Evolución de Signos y Síntomas

• 4-8 horas: Fiebre, irritabilidad, rinitis, cefalea, anorexia, náuseas, vómitos.
• 9-15 horas: Petequias, erupción purpúrica, meningismo, fotofobia.
• 16-24 horas: Desorientación, convulsiones, desconexión con el medio, shock séptico, fallo multiorgánico, muerte.

La estrategia preventiva más eficaz es el diagnóstico y tratamiento inmediatos.

Laboratorio

• LCR (Líquido Cefalorraquídeo): La punción lumbar permite una intuición diagnóstica inicial por el aspecto del líquido (claro u turbio) y la presión de salida.
• Gram y Cultivo: La tinción de Gram permite visualizar diplococos Gram negativos.
• PCR: Detección de material genético.
• Antibiograma.
• Marcadores epidemiológicos: Serogrupo, serotipo, subtipo.

Tratamiento (Tto)

• Etiológico:
  • Recién nacido: Ceftriaxona y ampicilina.
  • Niños mayores y adultos: Cefalosporinas de 3ª generación (Cefotaxima 2g cada 6 horas o Ceftriaxona 1g cada 12 horas).
• Sintomático de soporte: Corticoides, analgésicos, sueroterapia, antipiréticos, etc.

b) Intervención sobre Mecanismos de Transmisión

La transmisión es por gotas, lo que implica una baja transmisibilidad, excepto en contactos cercanos. Los rayos UVA, el calor y el frío son suficientes para eliminar las gotas en suspensión. No se requiere desinfección, ni cierre de colegios o guarderías.

c) Intervención sobre Población Sana Susceptible

Quimioprofilaxis

Su eficacia en los convivientes está demostrada para eliminar el estado de portador y evitar la transmisión. Es fundamental identificar a los convivientes cuanto antes y aplicarles la quimioprofilaxis, idealmente antes de las primeras 24 horas (el periodo de incubación es de 48-72 horas).

Medicación Posible

• Rifampicina: 600 mg cada 12 horas durante 2 días (o 10 mg/kg cada 12 horas 2 días). Es el fármaco de elección.
• Ceftriaxona: 250 mg IM en dosis única. Indicada en niños.
• Ciprofloxacino: 500 mg en dosis única. No indicado en niños.

Cuando se confirma un caso de enfermedad meningocócica C, además de la quimioprofilaxis, se vacuna a quienes no lo estén: a menores de 18 años y a grupos de alto riesgo.

¿A quiénes se aplica la Quimioprofilaxis?

Se aplica a los siguientes convivientes:

1. Personas que hayan pernoctado en la misma habitación del paciente en los 10 días previos a su hospitalización.
2. Personas que no viven en el mismo domicilio, pero que han tenido contactos próximos y repetidos en los últimos 10 días durante más de 4 horas consecutivas.
3. Personas que han tenido contacto directo con secreciones nasofaríngeas del paciente entre 10 días antes y 24 horas después de iniciado el tratamiento antibiótico.

Recomendaciones en Centros Educativos (Junta de Andalucía)

1. En Guarderías y Preescolar (hasta 5 años de edad)

• a. Si hay un caso en un aula, se realiza la prevención sobre todos los niños y el personal del aula.
• b. Si hay 2 casos en aulas distintas, la prevención se realiza en todos los niños y personal del centro.

2. En Educación Primaria y E.S.O. (mayores de cinco años)

• a. Si hay un caso en un aula, se realiza prevención sobre todos los alumnos del aula.
• b. Si hay 2 casos en aulas distintas, se realiza en todos los alumnos de ambas aulas.
• c. Si hay 3 o más casos en el plazo de 1 mes, se realizará sobre todos los alumnos y el personal del centro.

Vacunas contra el Meningococo

Se diferencian dos etapas claramente delimitadas en el desarrollo vacunal:

a) Polisacáridas no Conjugadas (Años 60)

• Podían ser monovalentes (para el serogrupo A o C, o ambas) o polivalentes (incluyendo W135, X e Y además de A y C).
• Limitaciones: Al estar elaboradas por polisacáridos, no generan inmunidad en lactantes, no crean memoria inmunológica, no generan IgA secretoria (por tanto, no protegen las mucosas ni facilitan la eliminación del estado de portador), y no generan inmunidad de grupo.
• *Nota: Nunca se llegó a comercializar; se detuvo en fase de experimentación animal.*

b) Vacunas Conjugadas (Años 90)

Se obtienen mediante la conjugación del polisacárido con una proteína portadora de alto peso molecular (toxoide diftérico o tetánico).

• Ventajas: Superan las limitaciones anteriores gracias a la inmunidad mediada por células T, ofrecen una duración casi permanente debido a la memoria inmunológica y son capaces de interrumpir la cadena epidemiológica de la enfermedad.

Posibilidades Actuales

• Monovalentes A y/o C: Se utilizan en el calendario vacunal. En el calendario español y andaluz, la vacuna conjugada de Meningococo C se administra al 4º mes, al 12º mes y a los 12 años.
• Polivalentes A, C, Y, W135 (MENVEO): Se reservan para viajes internacionales a zonas endémicas (ej. La Meca, zona endémica de *Neisseria meningitidis* W135 e Y). Además, están indicadas en esplenectomizados y en pacientes con fístulas de hidrocefalia.