Mejorando la Atención Integral en Pacientes Hospitalizados: Estrategias y Beneficios

Gestora de Enfermería: Rol y Funciones

Gestora en enfermería encargada de gestionar casos complejos de pacientes con múltiples ingresos hospitalarios y enfermedades crónicas, con el fin de disminuir el coste sanitario y mejorar la continuidad del cuidado (paciente, familia/entorno, servicios sociales).

• Ofrece un entorno centrado en la persona.
• Promueve la autonomía, pilar fundamental de la recuperación y reincorporación a la comunidad.
• Garantiza el máximo bienestar y minimiza el sufrimiento.
• Fomenta la toma de decisiones compartidas.
• Asegura la continuidad de la atención sanitaria.

Fin del Modelo

• Asegurar la continuidad de cuidados.
• Mejorar la accesibilidad a recursos y servicios.
• Garantizar mecanismos de coordinación efectiva.
• Facilitar adecuada colaboración y comunicación internivel e interprofesional.
• Reducir costes y mejorar la calidad asistencial.

Misión y Objetivos

Misión: Encontrar equilibrio entre las necesidades del paciente y el sistema, ayudando a recorrer el sistema de salud con eficiencia, minimizando la fragmentación, discontinuidad y duplicidad en la asistencia.

Diana: Personas ingresadas en hospitales que requieren coordinación entre diferentes profesionales y servicios, así como recursos para la atención integral y continuada de sus necesidades.

Objetivos/Actividades

• Garantizar la captación de la población diana.
• Potenciar la coordinación de atención integral hospitalaria.
• Mejorar la continuidad de los cuidados durante la transición al domicilio.
• Mejorar la homogeneización de la práctica enfermera en la atención de cuidados interniveles.

Evaluación

Se realiza dos veces al año. Los datos son enviados a la dirección regional. La memoria incluye:

• Número de pacientes nuevos valorados y número de pacientes ya valorados en ingresos anteriores y vueltos a valorar.
• Número de cuidadores nuevos captados y número de cuidadores ya valorados en ingresos anteriores y vueltos a valorar.
• Número de pacientes en los que la enfermera gestora ha colaborado en la elaboración de un plan de cuidados personalizado.

Factores que Disminuyen la Ingesta

Factores Fisiológicos

• Dificultad de masticación.
• Debilidad/incapacidad física.
• Mala visión.
• Falta de coordinación neuromuscular.
• Pérdida del sentido del gusto y olfato.
• Anorexia.
• Enfermedad.

Factores Sociales

• Aislamiento.
• Soledad.
• Pobreza.
• Cultura.
• Preferencia por alimentos inadecuados.
• Alcoholismo.
• Tabaquismo.

Dieta Saludable

• Aporta energía y nutrientes necesarios.
• Mantiene hábitos alimentarios personales.
• Agradable, buena elaboración y presentación.
• Contribuye en aspectos de relación y espacio lúdico.
• Equilibrada, variada y moderada.

Composición de la Dieta

• Proteínas: 10-15%.
• Grasas: 30-35%.
• Carbohidratos: <50-60%.
• Alcohol: <50-60%.

Pautas para una Alimentación Saludable

• Ejercicio.
• Disminuir grasas.
• Incluir leche y yogur.
• Beber agua.
• Disminuir alcohol.
• Aumentar fibra.
• Aumentar vitamina D y calcio.

Dieta Mediterránea

• Incluir pan, vino, frutas y verduras, aceite de oliva, pescado.
• Disminuir carne.

Consejos para una Alimentación Saludable

• Dietas equilibradas y buena compra.
• Preparar la comida diariamente.
• Disfrutar de la comida.
• Consumir alimentos “protectores”.
• Beber agua.
• Realizar actividad física.
• Cuidar la dentadura.
• Aumentar la fibra.
• Incluir calcio y vitamina D.
• Evitar el tabaco y el alcohol.
• Comer en compañía.

Importancia de las Escalas Geriátricas

• Evalúan aspectos físicos, funcionales, sociales y mentales.
• Estandarizan la valoración.
• Contrastan resultados.
• Herramienta para la recolección de datos con fines de investigación.

Beneficios de las Escalas para Ancianos

• Mejora la exactitud del diagnóstico.
• Mejora la situación funcional y retrasa la incapacidad.
• Mejora la función cognitiva.
• Mejora la calidad de vida y el bienestar.
• Mejora el uso de fármacos y disminuye la polifarmacia.
• Reduce la estancia hospitalaria.
• Disminuye la institucionalización.
• Disminuye la mortalidad.
• Mayor satisfacción con la intervención.
• Beneficio coste-efectividad.

8 vasos de agua al día son recomendados para mantener una buena hidratación.