Medios de Unión Articular de la Muñeca: Ligamentos y Dinámica

Medios de Unión Articular de la Muñeca

En la Articulación Radiocarpiana

• Cápsula articular: Manguito fibroso laxo, poco robusto, que llega desde la articulación radiocubital inferior hasta la segunda hilera del carpo. Facilita movimientos de pronosupinación y sus fibras son longitudinales.
• Ligamentos laterales: Son segmentados y aseguran la estabilidad lateral hacia el lado contrario del movimiento: El LLI (ligamento lateral interno) hacia fuera y el LLE (ligamento lateral externo) hacia dentro.

Ligamento Lateral Externo (LLE)

• Se extiende desde la apófisis estiloides del radio hasta el escafoides.
• Está prolongado hacia abajo por el ligamento escafo-trapezoidal.
• Compuesto por 2 fascículos anterior y posterior y limita la aducción.

Ligamento Lateral Interno (LLI)

• Se extiende desde la apófisis estiloides del cúbito hasta el piramidal y el pisiforme.
• Está prolongado por el ligamento piramidoganchoso.
• Tiene 3 partes: la cúbito-piramidal, cúbito-pisiforme y pirámido-ganchoso.
• Compuesto por 2 fascículos anterior y posterior. Limita la abducción y es laxo.

• Ligamentos anteriores y posteriores: Se disponen de forma convergente para dirigirse al hueso grande. Con cargas, estos ligamentos transmiten la presión de los dedos al carpo.

Ligamentos Anteriores

• Desde el borde anterior de la base del radio a los huesos del carpo.
• Limitan la extensión.
• LIGAMENTO RADIOCAPITAL: Va del radio al hueso grande, es el más externo y largo y asegura la estabilidad del hueso grande.
• LIGAMENTO RADIOLUNAR O FRENILLO DEL SEMILUNAR: Va del radio al semilunar, está prolongado hacia abajo por el semilunocapital.
• LIGAMENTO RADIOPIRAMIDAL O TIRA DEL PIRAMIDAL: Va desde el radio al piramidal, se prolonga hacia abajo abriéndose en 3 ligamentos en abanico:

1. PIRAMIDOCAPITAL que converge en el hueso grande
2. PISIGANCHOSO desde el hueso pisiforme llega al hueso ganchoso
3. PISIMETACARPIANO desde el hueso pisiforme llega al 4º y 5º metacarpiano.

Ligamentos Posteriores

• Desde el borde posterior de la base del radio y del ligamento triangular a los huesos del carpo y limitan la flexión.
• LONGITUDINALES: Frenillo del semilunar posterior y radiopiramidal posterior o tira del piramidal posterior.
• TRANSVERSALES con 2 bandas de refuerzo. Cintilla de la 1º hilera desde la cara posterior del piramidal hasta el escafoides y la Cintilla de la 2º hilera desde la cara posterior del piramidal al trapecio y trapezoide.

En la Articulación Mediocarpiana

• LIGAMENTO RADIAL CAPITAL: Del radio a la cabeza del hueso grande.
• LIGAMENTO LUNO CAPITAL: Del semilunar al hueso grande.
• LIGAMENTO ESCAFO TRAPEZOIDAL: Del escafoides al trapecio.
• LIGAMENTO TRAPEZO ESCAFOIDEO: Del escafoides al trapecio.
• LIGAMENTO TRIQUETO GANCHOSO: Del piramidal al ganchoso.
• LIGAMENTO PISI UNCIFORME Y LIGAMENTO PISI METACARPIANO.

Funciones de los Ligamentos

Funciones Específicas

• De la tira del piramidal: Evita que el carpo se luxe hacia dentro al realizar el movimiento de abducción y sirve de superficie articular.

Funciones Generales

• Del LLE: Limita el movimiento de aducción.
• Del LLI: Limita el movimiento de abducción.
• De los LIG ANT: Limita la extensión.
• De los LIG POST: Limita la flexión.

Dinámica de los Huesos del Carpo

En Posición Anatómica

• El carpo se continúa con los huesos del brazo pero no de forma longitudinal.
• Mira hacia abajo y hacia dentro.

• Bajo presión de las fuerzas musculares longitudinales, el carpo alineado tiende a deslizarse hacia arriba y hacia dentro.

• Si el carpo se aduce unos 30º: Se estabiliza y centra el cóndilo carpiano en la glenoidea. Si el carpo se abduce: Se acentúa la inestabilidad y desplaza el cóndilo carpiano hacia arriba y hacia dentro, se luxa. Esto es evitado por los ligamentos radiopiramidales anterior y posterior.

Abducción

• Está en el pulgar y el 2º dedo.
• El carpo gira en torno a un centro situado en la cabeza del hueso grande y la fila superior se desplaza hacia arriba y dentro por lo que la mitad del semilunar se coloca bajo la cabeza cubital y el piramidal incrementa el espacio que lo separa.
• La tensión del LLI detiene este desplazamiento.
• La segunda fila es la única que continúa el movimiento: El trapecio y trapezoide ascienden y el hueso grande desciende.

Aducción

• Está alrededor del 5º dedo.
• El carpo gira en torno a un centro situado en la cabeza del hueso grande y la fila superior se desplaza hacia abajo y fuera de tal manera que el semilunar se desliza por debajo del radio y el trapecio y trapezoide descienden incrementando el espacio.
• Cuando el descenso del escafoides se interrumpe por el LLE la abducción continúa en la 2º fila provocando un deslizamiento en relación a la 1º fila: la cabeza del hueso grande se hunde en la superficie cóncava del escafoides, el semilunar se desliza sobre la cabeza del hueso grande y contacta con el ganchoso, el piramidal desciende por la pendiente del ganchoso.

• Los movimientos del carpo en conjunto son:

• Flexión de muñeca que se acompaña de abducción en la radiocarpiana y aducción en la mediocarpiana.
• Extensión de la muñeca implica aducción en la radiocarpiana y abducción en la mediocarpiana.
• En abducción, la flexión radiocarpiana está anulada por la extensión en la mediocarpiana.
• En aducción, la extensión radiocarpiana está anulada por la flexión mediocarpiana.

Flexo-Extensión

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