Medidas de asociación e impacto en epidemiología: riesgo relativo, odds ratio y riesgo atribuible

Medidas de asociación

Correlación indica la fuerza y la dirección de una relación lineal y de proporcionalidad entre dos variables estadísticas (variables).

Asociación

Asociación: se llama asociación a la unión de varias personas o cosas para lograr un objetivo en común (personas).

Medidas epidemiológicas

Medidas de frecuencia

Representan las medidas que nos indican características de una enfermedad.

Medidas de asociación

Representan medidas que nos indican el riesgo o el beneficio de estar en contacto con una enfermedad o un medicamento.

Fuerza de asociación

Consiste en relacionar el riesgo de enfermar que presenta un grupo expuesto a los factores hipotéticamente causales con el riesgo de un grupo no expuesto.

Principales medidas: riesgo relativo (RR) y odds ratio (OR).

Riesgo relativo (RR)

Es la razón de las tasas o la razón de las incidencias acumuladas; indica cuánto mayor es el riesgo de enfermar en aquellos con la característica o factor de riesgo respecto a los que no la tienen.

Fórmula: RR = (tasa o IA de expuestos) / (tasa o IA de no expuestos).

Interpretación:

• RR = 1: no hay asociación.
• RR > 1: mayor riesgo en expuestos (posible efecto dañino).
• RR < 1: efecto protector del factor o intervención.

Intensidad aproximada de RR o RD

• 1.1–1.3: débil
• 1.4–1.7: leve
• 1.8–2.9: moderada
• 3.0–7.9: fuerte
• 8.0–15.9: muy fuerte
• 16–39: dramático
• ≥ 40: abrumador

Valores de RR y RD y sus intervalos

Si se trabaja con intervalos de confianza (IC):

• RR = 1 (IC incluye 1): no hay asociación significativa.
• RR > 1 y el límite inferior (LI) del IC < 1: asociación no significativamente causal (posible daño no significativo).
• RR > 1 y LI > 1: asociación causal significativa (daño).
• RR < 1 y el límite superior (LS) < 1: asociación causal significativa (protección).
• RR < 1 y LS > 1: asociación no significativa (protección no demostrada).

Riesgo atribuible

Mide cuánto del riesgo que presenta un grupo expuesto a un factor de riesgo es atribuible a dicho factor.

Fórmula: RA = Ie − Ine (incidencia en expuestos − incidencia en no expuestos).

Ejemplo: De 482 personas expuestas al factor de riesgo, 27 desarrollan la enfermedad (Ie = 27/482 = 0.056). De 1908 personas no expuestas, 77 desarrollan la enfermedad (Ine = 77/1908 = 0.040).

Por tanto: RA = 0.056 − 0.040 = 0.016. Conclusión: 16 de cada 1000 personas expuestas al factor de riesgo (por ejemplo, tabaco) desarrollan la enfermedad (cáncer) atribuible al factor.

Odds ratio (OR) — Estudios de casos y controles

Odds ratio: medida de asociación usada en estudios de casos y controles.

Mediciones: de frecuencia: ninguna (en casos y controles no se estima incidencia directamente); de asociación: odds ratio; potencial de impacto: riesgo atribuible (cuando sea aplicable).

Fórmula (tabla de 2×2): OR = (a · d) / (b · c)

Medidas de impacto

Estas medidas son especialmente útiles para la Salud Pública para predecir la efectividad que tendrían las correspondientes estrategias de intervención en la población al eliminar dicho factor.

RAP% (Riesgo atribuible poblacional, porcentaje)

Proporción de casos de enfermedad que aparecen en la comunidad y que son atribuibles a la exposición considerada causal.

Fórmula: RAP% = ((tasa global − tasa en no expuestos) / tasa global) × 100

Medidas de impacto con factores protectores

Fracción de Prevención en Expuestos (FPE%): es la reducción relativa de riesgo que se debe al factor protector en el grupo expuesto.

Fórmula: FPE% = ((IA no expuestos − IA expuestos) / IA no expuestos) × 100

Fracción de Prevención Poblacional (FPP%): es la proporción de enfermedad en la población que podríamos evitar con la exposición al factor protector.

Fórmula: FPP% = ((tasa global − tasa en expuestos) / tasa global) × 100

Nota: En todos los casos, el cálculo y la interpretación deben estar acompañados del intervalo de confianza y del contexto epidemiológico para valorar la significancia y aplicabilidad de las medidas.