Medición y Protocolos de las Constantes Vitales Esenciales en Enfermería

Definición de Constantes Vitales

Las constantes vitales son aquellos signos medibles y cuantificables que indican el estado de los órganos y funciones vitales del organismo.

Las Constantes Vitales y sus Parámetros

El registro de las constantes vitales se asocia a un código de colores para su representación gráfica:

• ROJO: Temperatura (Tº)
• NEGRO: Frecuencia Respiratoria (FR)
• AZUL: Frecuencia Cardíaca (FC) o Pulso
• VERDE: Tensión Arterial (TA)

1. Temperatura (Tº)

Es el resultado del equilibrio entre el calor producido y el que pierde el organismo. Está influenciada por factores como la hora, el ambiente, el sexo y la edad.

Valores de Referencia y Terminología:

• Hipotermia: < 36 ºC
• Febrícula: 37,1 ºC
• Fiebre: 38 - 40 ºC
• Hiperpirexia: > 40 ºC

Técnicas de Medición:

• No Invasivas: Se mide sin invasión a los tejidos. Se utilizan termómetros digitales o electrónicos. Zonas comunes: axilar, bucal, timpánica (con un ajuste de +0,5 ºC) y rectal (con un ajuste de +0,5 ºC).
• Invasivas (TCAI): Implican la introducción de una sonda o catéter vía interior.

2. Respiración (FR)

Valora la entrada y salida de aire. Se evalúan aspectos como el ritmo (regular o irregular), la profundidad y la frecuencia (respiraciones por minuto, r/m).

Terminología Respiratoria:

• Bradipnea: Menos de 10 r/m.
• Eupnea: Respiración normal.
• Apnea: Ausencia de respiración.
• Taquipnea: Más de 24 r/m.
• Ortopnea: Dificultad para respirar en posición horizontal.
• Disnea: Sensación de falta de aire.
• Hiperpnea: Aumento de la respiración.
• Cheyne-Stokes: Patrón respiratorio irregular.

Las técnicas invasivas de valoración incluyen el uso de respiradores y capnógrafos.

3. Pulso (Frecuencia Cardíaca, FC)

Es el reflejo del latido del corazón en una arteria que se palpa al comprimir dicha arteria.

Zonas de Medición del Pulso:

Carótida, radial, femoral, inguinal, apical y pedial.

Valores Normales por Edad (Latidos por minuto):

• Recién Nacido: 120 - 180
• Lactante: 100 - 130
• Niño: 90 - 110
• Adolescente: 70 - 100
• Adulto: 60 - 80

Características del Pulso:

• Ritmo: Regularidad de los latidos del corazón.
• Frecuencia: Número de latidos por minuto (Taquicardia > 100; Bradicardia < 60).
• Tensión: Fuerza de la sangre generada por la contracción ventricular.

4. Tensión Arterial (TA)

Es la presión que ejerce la sangre dentro de la arteria. Se mide con fonendoscopio o esfigmomanómetro.

• TA Sistólica: Presión máxima.
• TA Diastólica: Presión mínima.

Valores de Referencia:

• Hipotensión: < 80 mmHg (Diastólica).
• Hipertensión: > 145 mmHg (Sistólica).

5. Presión Venosa Central (PVC)

Presión en la vena cava o aurícula derecha. Su medición es invasiva y requiere el uso de un catéter.

6. Saturación de Oxígeno (SPO₂)

Se mide de forma no invasiva utilizando un pulsioxímetro.

Protocolos de Medición de Constantes Vitales

Protocolo: Toma de Temperatura Axilar

Material:

Termómetro, gasas, guantes de látex y desinfectante.

Pasos:

1. Lavarse las manos y colocarse los guantes. Presentarse y explicar el procedimiento al paciente.
2. Limpiar el termómetro con gasa y desinfectante.
3. Colocar el termómetro en la zona axilar.
4. Aproximar el brazo del paciente hacia el tronco y cruzar el antebrazo.
5. Sostener el termómetro si el paciente está inconsciente o débil.
6. Esperar, leer la temperatura y registrar el valor en la gráfica de constantes.

Protocolo: Toma del Pulso Arterial Radial

Material:

Reloj con segundero, cronómetro y fonendoscopio (si es necesario).

Pasos:

1. Lavarse las manos y colocarse los guantes.
2. Poner al paciente sentado con el brazo extendido y relajado.
3. Localizar la zona donde se va a tomar el pulso arterial radial.
4. Colocar los dedos índice y medio y comprimir la arteria con ligera presión.
5. Comenzar a contar las pulsaciones durante 30 segundos y multiplicar el resultado por dos. Si el pulso es irregular, contar durante 1 minuto completo.
6. Anotar el resultado en la gráfica.

Protocolo: Toma de la Respiración (FR)

Material:

Reloj con segundero.

Pasos:

1. Lavarse las manos y colocarse los guantes.
2. Tomar la muñeca del paciente como si se estuviera tomando el pulso (para evitar que el paciente altere su respiración conscientemente).
3. Observar el tórax del paciente y contar el número de elevaciones durante 1 minuto.
4. En pacientes susceptibles o bajo medicación, realizar la medición aparte y con discreción.
5. Anotar el valor en la gráfica.

Protocolo: Toma de la Tensión Arterial (TA)

Material:

Fonendoscopio o estetoscopio y esfigmomanómetro.

Pasos a Seguir:

1. Lavarse las manos y colocarse los guantes.
2. Colocar el manguito alrededor del brazo del paciente, de forma que quede directamente encima de la arteria braquial y a 2,5 cm por encima de la cubital.
3. Fijar el manguito sin ejercer presión excesiva.
4. Comprobar que el manómetro funcione.
5. Colocar el fonendoscopio: palpar la arteria con los dedos y colocar la membrana del fonendo sobre la misma sin aplicar presión.
6. Inflar el manguito rápidamente hasta que su presión sobrepase en 20 o 30 mmHg la presión arterial sistólica estimada (lo que se puede comprobar por palpación).
7. Desinflar el manguito lentamente, observando el manómetro para identificar la presión sistólica y diastólica.
8. Retirar el manguito y desinflarlo del todo.
9. Registrar los valores en la gráfica.