Mecanismos de la Visión Binocular: Motilidad Ocular, Convergencia y Acomodación

Fundamentos de la Visión Binocular: Motilidad Ocular y Acomodación

La visión binocular eficiente depende de la coordinación precisa de los movimientos oculares y del mecanismo de enfoque (acomodación). Estos movimientos se clasifican en movimientos conjugados (de versión) y movimientos disyuntivos (de vergencia).

1. Movimientos Conjugados (Versión)

Los ojos se mueven en la misma dirección (derecha, izquierda, arriba, abajo).

Músculos involucrados en la Versión

• Dextroversión (derecha): Recto externo (OD) + Recto interno (OI).
• Levoversión (izquierda): Recto externo (OI) + Recto interno (OD).

Inervación: Se rige por la Ley de Hering (inervación igual y simultánea a músculos agonistas).

Tipos de Movimientos de Versión

• Movimientos sacádicos: Rápidos y bruscos (ejemplo: cambiar la mirada entre objetos).
• Movimientos de seguimiento (persecución): Lentos, diseñados para mantener la fijación en un objeto en movimiento.

2. Movimientos Disyuntivos (Vergencia)

Los ojos se mueven en direcciones opuestas (convergencia o divergencia).

Convergencia

• Movimiento nasal (hacia la nariz).
• Amplitud: Hasta aproximadamente 60° (95△).

Estímulos de la Convergencia

• Acomodativo: Inducido por el enfoque cercano.
• Fusional: Inducido por la disparidad retiniana.
• Proximal: Inducido por la percepción de cercanía.

Divergencia

• Movimiento temporal (alejamiento).
• Amplitud limitada: Aproximadamente 6° (9.5△).

Evaluación de la Motilidad Ocular

La Prueba de la H amplia evalúa los músculos extraoculares en sus campos de acción:

• Rectos horizontales: Derecha/izquierda.
• Rectos verticales y oblicuos:
  • Recto superior/inferior: Actúan como elevador/depresor puro a ~23° de abducción.
  • Oblicuo superior/inferior: Actúan como depresor/elevador puro a ~51° de aducción.

Medición de la Convergencia

Se mide en dioptrías prismáticas (△).

Fórmula de Convergencia (△):

Convergencia (△) = Distancia interpupilar (cm) / Distancia al objeto (m)

Ejemplos:

• 6 cm de DP a 1 m = 6△ total (3△ por ojo).
• A 50 cm (0.5 m): 12△ total (6△ por ojo).

El punto de rotación ocular se sitúa aproximadamente 14 mm detrás del ápex corneal (o 27 mm detrás de las gafas).

Acomodación

Mecanismo para enfocar objetos a distintas distancias mediante cambios en la forma del cristalino.

Componentes de la Acomodación

• Tónica: Estado basal del músculo ciliar (relacionada con la miopía nocturna).
• Por convergencia: Acomodación inducida por la convergencia (relación AC/A).
• Proximal: Respuesta psicológica a la proximidad (ejemplo: al usar un microscopio).
• Refleja: Respuesta automática, activada por la borrosidad retinal.
• Voluntaria: Rara, requiere entrenamiento específico.

Estímulos Acomodativos

• Acercar el objeto (a menos de 6 metros).
• Usar lentes negativas (aumentan la vergencia de la luz).

Funciones Acomodativas Clave

• Amplitud de acomodación (AA): Máximo poder dióptrico disponible (métodos de medición: Donders, Sheard).
• Retraso acomodativo (Lag): Diferencia entre el estímulo y la respuesta (+0.50 a +0.75 D en sujetos no présbitas).
• Flexibilidad: Habilidad para cambiar el enfoque rápidamente (ejemplo: prueba de +/- 2.00 D).

Relación Acomodación-Convergencia

Existe una sincronía fundamental: la acomodación activa la convergencia (y viceversa) mediante la relación AC/A.

La Triada de Visión Próxima

Este sistema integrado consta de tres elementos esenciales para la visión cercana eficiente:

1. Acomodación: Enfoque.
2. Convergencia: Alineación binocular.
3. Miosis: Contracción pupilar para aumentar la profundidad de campo.

Este sistema integrado permite una visión binocular eficiente en diferentes distancias, aunque puede verse afectado en condiciones como la insuficiencia de convergencia o la presbicia.