Mecanismos de Inflamación Crónica y Reparación de Tejidos

Tipos de Inflamación Crónica

La inflamación crónica puede ser:

Inflamación Crónica No Proliferativa

Se caracteriza por un infiltrado inflamatorio de monocitos, linfocitos y células plasmáticas. No hay tejido de granulación.

Inflamación Crónica Proliferativa

Se caracteriza por la formación de un tejido de granulación. Puede ser de tipo granulante, cuando predomina la proliferación de vasos sanguíneos, o fibrosante, cuando predomina la proliferación de fibroblastos y fibras de colágeno.

Inflamación Crónica Granulomatosa

Una variante de inflamación crónica proliferativa es la inflamación crónica granulomatosa. Los granulomas inflamatorios son estructuras redondeadas constituidas por necrosis central, macrófagos, células gigantes multinucleadas, células epitelioides y una corona externa de linfocitos y algunas células plasmáticas. Los granulomas no tienen vasos internos. Los granulomas próximos pueden acabar formando lesiones de más tamaño.

Etiología de los Granulomas

Los granulomas pueden ser de:

1. Etiología infecciosa: bacterias (tuberculosis, sífilis…), hongos (histoplasmosis…), parásitos (toxoplasmosis…) y virus (sarampión…).
2. Granulomas por cuerpos extraños: de origen exógeno o endógeno.
3. Granulomas en enfermedades de origen desconocido: (enfermedad de Crohn…).

Evolución y Propagación de la Inflamación

La inflamación puede evolucionar hacia la curación total, la formación de cicatriz o puede propagarse. La propagación puede realizarse por:

• Contigüidad: Extensión directa a tejidos adyacentes.
• Vasos linfáticos:
  • Linfangitis: Inflamación de la pared de los vasos linfáticos.
  • Perilinfangitis: Inflamación de los tejidos de alrededor de los vasos linfáticos.
  • Linfadenitis: Inflamación de los ganglios linfáticos.
• Vasos sanguíneos:
  • Bacteriemia: Paso transitorio de gérmenes a la sangre.
  • Septicemia: Permanencia y multiplicación de gérmenes en la sangre.
  • Piemia (o sépticopiemia): Formación de nuevos focos infecciosos a distancia.
• Nervios periféricos: Propagación a través del sistema nervioso.

Regeneración Tisular

Los tejidos lesionados responden, tras la inflamación, regenerándose. La capacidad de regeneración es inversamente proporcional al grado de especialización de un tejido. Así, las regeneraciones más completas se producen en los tejidos menos especializados.

Curación de Heridas Superficiales

Todas las heridas superficiales curan espontáneamente en tres pasos:

Paso 1: Formación del Tejido de Granulación o Reparación

A partir del fondo y bordes de la úlcera, proliferan fibroblastos y yemas endoteliales, y llegan polimorfonucleares neutrófilos, monocitos y macrófagos. Los fibroblastos se disponen paralelos a la superficie y las yemas vasculares perpendiculares a ella. En este proceso se forma una escara. El tejido de granulación va siendo cada vez más rico en fibras de colágeno y más pobre en infiltrado inflamatorio, dando lugar a una cicatriz.

Paso 2: Regeneración (Reepitelización)

La reepitelización de la herida comienza a los 2-3 días, a partir de las células basales del epitelio de los bordes, formando una especie de capa. Cuando estas cubren toda la herida, proliferan y maduran, y forman el epitelio estratificado plano.