Mecánica Respiratoria, Oxigenoterapia y Conceptos Clave

Mecánica Ventilatoria/Respiratoria

Inspiración

Movimiento activo en el que se produce un ensanchamiento de la caja torácica en tres direcciones:

• Aumento del diámetro súpero-inferior o vertical: producido por la contracción del diafragma que desciende hacia el abdomen.
• Aumento del diámetro anteroposterior: producido por la contracción de los músculos intercostales, serratos, pectorales, esternocleidomastoideo.
• Aumento del diámetro izquierda/derecha: por la elevación de las costillas y los músculos intercostales.

Espiración

Movimiento pasivo, se produce por la relajación de los músculos respiratorios, reducción de la caja torácica y expulsión y exhalación de aire desde los pulmones al exterior.

Transporte de Gases

Transporte de O₂

• El 97% del oxígeno en la sangre va combinado con el pigmento que poseen los hematíes llamado hemoglobina, formando un compuesto llamado oxihemoglobina.
• El 3% restante va disuelto en el plasma.

Transporte de CO₂

• El 89% del CO₂ va disuelto en el plasma.
• Al entrar el CO₂ en el plasma, se combina con agua originándose ácido carbónico que, por efecto de las sales disueltas en el plasma, derivan en ion bicarbonato. El 89% del CO₂ se transporta como ion bicarbonato.
• El 11% restante se transporta unido a la hemoglobina de los hematíes formando carbaminohemoglobina.

Espirometría

• Volumen corriente o basal: volumen de aire que se inspira y espira en una respiración normal (500 ml).
• Volumen de reserva inspiratoria: volumen de aire que llega al pulmón en una inspiración forzada (3000 ml).
• Volumen de reserva espiratoria: volumen de aire que se puede expulsar en una espiración forzada después de una espiración normal (1100 ml).
• Volumen residual: hay 1200 ml que siempre están en los pulmones y no pueden eliminarse ni en espiración forzada. Lo puedo soltar después de muerto, pero aun así quedará un volumen mínimo.
• Capacidad vital: es la suma del volumen corriente, reserva inspiratoria y reserva espiratoria (4600 ml).
• Capacidad pulmonar total: todos los volúmenes suman una capacidad pulmonar total de 5800 ml (un 20% menos en la mujer).

Oxigenoterapia

La finalidad es mantener unos niveles de oxigenación adecuados para evitar la hipoxia tisular.

FiO₂: fracción inspiratoria de oxígeno; concentración o proporción de oxígeno en la mezcla del aire inspirado.

Concepto FiO₂: porcentaje de oxígeno inspirado que recibe el paciente, del 21% al 100%.

Sistemas de Bajo Flujo

• Gafas nasales o cánulas.
• Mascarilla simple de oxígeno (con barra metálica).
• Mascarillas con reservorio (bolsa), dos tipos:
  • De reinhalación parcial: respira aire atmosférico y oxígeno, deja entrar y salir el aire (bidireccional).
  • De no reinhalación: respira oxígeno puro, deja salir el aire (unidireccional).

Sistema de Alto Flujo

• Mascarilla con efecto Venturi: tiene un dispositivo que permite regular la concentración de O₂.

Pulsioximetría u Oximetría del Pulso

Medición no invasiva del O₂ transportado por la Hb de los hematíes en el interior de los vasos sanguíneos. El aparato se llama pulsioxímetro. Mide:

• Índice de saturación de oxígeno.
• FC (Frecuencia Cardíaca).
• Curva del pulso.

La saturación de O₂ debe ser mayor al 95%.

Gasometría Arterial

Se extrae sangre de una arteria (radial) para medir los gases (O₂ y CO₂). También mide el pH de la sangre. Mide:

• Presión parcial de oxígeno (PO₂).
• Presión parcial de dióxido de carbono (PCO₂).
• pH.
• Nivel de bicarbonato.

Conceptos Clave

• Hipoxia: disminución de la cantidad de oxígeno suministrado por la sangre a los órganos.
• Hipoxemia: disminución de la cantidad de oxígeno transportado por los hematíes en la sangre.
• Anoxia: cuando la hipoxia es severa o importante.
• Hipocapnia: disminución del CO₂ en sangre arterial (menos de 35 mmHg).
• Hipercapnia: aumento del CO₂ en la sangre (más de 45 mmHg).