Marco Legal del SGSSS en Colombia: Artículos Clave y Fundamentos

El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) en Colombia se rige por una serie de artículos que establecen su estructura, objetivos y funcionamiento. A continuación, se presenta un resumen de los artículos más relevantes:

Fundamentos y Objetivos del SGSSS

Art. 152: Establece el SGSSS, los fundamentos que lo rigen y su objetivo, que es regular el servicio público en salud y crear condiciones de acceso.

Principios del SGSSS

Art. 153:

• Equidad: Se proveen gradualmente servicios de salud de igual calidad.
• Obligatoriedad: Es obligatoria para todos los habitantes.
• Integralidad: Atención integral a la población en sus fases de educación, información y fomento de la salud, prevención y diagnóstico en cantidad, oportunidad, calidad y eficiencia.
• Libre Escogencia: Permite la participación de diferentes entidades que ofrezcan administración y prestación de servicios bajo las regulaciones y vigilancia del Estado.

Organización del SGSSS

Administración de Instituciones: Las IPS (Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud) tendrán personería jurídica, autonomía administrativa y patrimonio independiente, salvo casos previstos en la ley.

Dirección Administrativa: El SGSSS será descentralizado y de él harán parte las direcciones seccionales, distritales y locales de salud. Las entidades públicas adoptan una estructura organizacional específica.

Art. 155: Organización de dirección, vigilancia y control:

• Ministerio de Salud y Protección Social
• Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSS)
• Superintendencia Nacional de Salud (SNS)

Organización de Administración y Financiación:

• Entidades Promotoras de Salud (EPS)
• Direcciones Seccionales, Distritales y Locales de Salud (DSS, DDS, DLS)
• Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA)

Art. 156: El gobierno nacional dirigirá el servicio público esencial que constituye el SGSSS. Todos los habitantes deberán estar afiliados al SGSSS, previo pago o a través del subsidio.

Plan Obligatorio de Salud (POS)

Art. 162-169: El Plan Obligatorio de Salud (POS) permite la protección integral de familias, maternidad y enfermedad general en promoción y fomento de la salud, prevención, etc.

Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud

Art. 170-172: El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud define el POS, el monto de la cotización de los afiliados y el valor por beneficiario del régimen de subsidios de salud.

Regímenes del SGSSS

Régimen Contributivo: 746.046

Régimen Subsidiado: 667.429

Obligaciones de las IPS

Art. 185: Prestar servicios en su nivel de atención correspondiente a los afiliados beneficiarios, laborar con calidad y eficiencia, con autonomía administrativa, técnica y financiera.

Costos, Facturación y Publicidad

Art. 225: Las EPS, cualquiera sea su naturaleza, deberán establecer sistemas de costos, facturación y publicidad.

Afiliación al SGSSS

Art. 226: La afiliación al SGSSS podrá hacerse en forma independiente a la afiliación del régimen general de pensiones.

Revisor Fiscal

Art. 228: Las EPS deberán tener un revisor fiscal designado por la asamblea general de accionistas o por el órgano competente.

Control Fiscal

Art. 229: El control fiscal se hará por las respectivas contralorías para que tenga carácter oficial y por controles estatutarios para que tenga carácter privado.

Garantías del SGSSS

Art. 231: Garantizan cobertura, eficiencia y calidad de los servicios.

INVIMA

Art. 245: Creación del INVIMA (Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos) como establecimiento público de orden nacional, adscrito al Ministerio de Salud, con personería jurídica.

Instituciones de Educación Superior

Art. 247: Las instituciones de educación superior deben contar con un centro de salud propio o formalizar convenios docente-asistenciales.