Manual de procedimientos en clínica dental

Áreas de trabajo en la clínica dental

Área estática

Entre las 12 y las 2, es decir, entre operador y asistente. Es donde se sitúa el mobiliario.

Área del auxiliar

Es la zona en la que se sitúa el asistente, entre las 2 y las 4, tratando de colocarse lo más paralelo posible al operador.

Área de transferencia

Entre las 4 y las 7, es la zona en la que operador y asistente intercambian el instrumental.

Área del operador

Abarca de las 7 a las 12. Es el área en la que el operador realiza su actividad clínica.

Posición del operador

• Posición de pie: permite ejercer mayor fuerza con los brazos, pero supone un mayor cansancio muscular. Se emplea cuando el paciente está sentado en el sillón dental.
• Posición sentado: no se puede ejercer tanta fuerza, pero permite realizar movimientos más precisos y supone una menor fatiga muscular. Se emplea en la mayoría de procedimientos, cuando el paciente está tumbado o semitumbado.

Posición del asistente

Posición sentado, todo debe quedar al alcance de la mano del asistente.

Posición del paciente

• Posición sentado: respaldo del sillón entre 90-45° con el suelo, para pacientes que por temas de salud no se pueden tumbar, toma de impresiones y registros oclusales. Cirugías en las que es necesario ejercer mucha fuerza.
• Posición semitumbado: respaldo del sillón 20-45°, para la mayoría de los procedimientos realizados en las arcadas inferiores.
• Posición tumbado: respaldo 0-20°, en la mayoría de los procedimientos realizados en la arcada superior.

Sujeción de los instrumentos

• Lapicero: con los dedos 1, 2 y 3.
• Lapicero modificado: con los dedos 1, 2, 3 y 4.
• Palmar: con la palma de la mano.

Técnicas de transferencia o intercambio del instrumental

• Se realizará el intercambio en el área de transferencia, es decir, por encima del pecho del paciente.
• Todo el instrumental estará preparado de antemano y organizado según su orden de utilización.
• El asistente transferirá el instrumento dirigiendo su parte activa hacia el diente a tratar.

Aislamiento del campo operatorio

Tienen por objetivo incomunicar el diente o los dientes sobre los que se va a realizar un tratamiento del resto de la boca.

Funciones del aislamiento

• Mantener el campo seco, limpio y bien iluminado.
• Apartar labios y mejillas.
• Proteger de un atragantamiento accidental.
• Evitar el contacto de materiales irritantes con las mucosas.

Tipos de aislamiento

Distinguiremos dos tipos de aislamiento:

• Aislamiento relativo: se emplean rollitos de algodón que se colocan alrededor del diente con el objetivo de absorber la humedad.
• Aislamiento absoluto: se emplea el dique de goma.

Aislamiento relativo

• Pacientes con problemas respiratorios o gran reflejo nauseoso.
• Aplicaciones de barniz de flúor.
• Blanqueamiento con productos de baja concentración.

Aislamiento absoluto

• Obturaciones.
• Todos los tratamientos dentro del área de endodoncia.
• Blanqueamientos con productos de alta concentración.
• Sellados de fosas y fisuras.

Material e instrumental para aislamiento relativo

Emplearemos torundas o rollitos de algodón, y el eyector de saliva.

Material e instrumental para aislamiento absoluto

• Dique de goma: un cuadrado de goma.
• Clamp: también llamado grapa, se coloca en el diente para sujetar el dique de goma.
• Portaclamps: sirve para transportar los clamps a la cavidad oral y viceversa.
• Perforadiques: este instrumento realiza las perforaciones en el dique de goma.
• Arco portadiques: la función de este instrumento es la de mantener tenso el dique de goma.

Anestesia

• Tópica: se administra como espray o como crema.
• Infiltrativa: está en forma líquida y se inyecta directamente en los tejidos que se desean anestesiar.

Material e instrumental para anestesia dental

• Carpule: ampolla de vidrio que contiene el líquido anestésico.
  • La lidocaína al 2% (A) es el anestésico más seguro, se usa en pacientes pediátricos y en embarazadas, o en procedimientos cortos.
  • La mepivacaína al 3% (B) no lleva asociado vasoconstrictor, así que se usa en pacientes en los que no se puede emplear esta sustancia.
  • La articaína al 4% (C) es el más potente, se usa en procedimientos largos e invasivos (extracciones, cirugías o endodoncia).
• Aguja de anestesia: por norma general, en la arcada superior se utilizan las cortas y en la inferior las largas, constan de dos extremos punzantes, uno corto que se clava en el carpule y otro más largo con el que se inyecta en los tejidos.
• Jeringa de anestesia: permite la administración del anestésico local en los tejidos. Hay dos tipos:
  • Autoaspirante: dispone de un sistema de seguridad según el cual, si se punciona un vaso sanguíneo, entra sangre al carpule para avisar al odontólogo.
  • Con aspiración.
• Anestesia tópica: la anestesia puede presentarse en forma de crema o en espray.

Obturaciones

Son tratamientos que consisten en la restauración de la forma, la estética y la función de un diente, mediante la utilización de un material de relleno que se coloca en la pieza dental en estado plástico y que, posteriormente, se endurece.

Los materiales de obturación

Composite

• Es del color del diente.
• Endurece por fotopolimerización.
• Se puede adherir al diente.

Ventajas

• Es estético.
• Permite ser más conservadores con la estructura dental.

Inconvenientes

Puede teñirse por los alimentos o el tabaco.

El composite se puede suministrar de dos formas: jeringa y compule (A). Los compules se utilizan con la pistola de composite (B). La jeringa más pequeña contiene un tipo especial de composite fluido que se llama flow (C).

Instrumental y material para obturaciones

• Anestesia: para evitar producir sensibilidad al paciente.
• Aislamiento del campo operatorio: que van a recibir la obturación.
• Eliminación del tejido cariado o dañado:
  • Instrumental manual: cucharilla o excavador.
  • Instrumental rotatorio: turbina, contraángulo azul y fresas.
• Colocación del material, pulido y ajuste: una matriz es una banda de metal o de plástico transparente que se coloca para separar el diente al que se le va a realizar una obturación.

Protocolo para obturación de composite

1. Primero se aplica un ácido grabador (ácido ortofosfórico al 37%) en la cavidad con el objetivo de crear microrretenciones. El ácido se deja actuar unos 20 segundos, y después se lava y se seca con la jeringa de agua-aire.
2. A continuación, se aplica un adhesivo dental, que se fotopolimeriza con la lámpara de fotopolimerización.
3. Seguidamente, se van colocando capas de composite de hasta 2 mm de grosor en la cavidad y se va moldeando la forma del diente con los llamados instrumentos plásticos, que son la espátula doble y el perabola.
4. Cada capa se fotopolimeriza.
5. Por último, se comprueba que la oclusión del paciente es correcta con papel de articular, y se pule la obturación con turbina y el contraángulo.

Endodoncia

Es la disciplina que se encarga del diagnóstico, tratamiento y prevención de las patologías que afectan a la pulpa y tejidos periapicales. Tiene como objetivo la eliminación de la infección y la conservación del diente en la boca.

Exodoncias: secuencia de tratamiento e instrumental

Extracción dental simple

Anestesia, luxación, tracción del diente.

Extracción compleja

Anestesia, incisión, despegamiento del colgajo, osteomía/odontosección, luxación, tracción del diente, sutura.