Manual Clínico de Neurología y Urgencias Abdominales

Anatomía y Fisiología del Sistema Nervioso

Médula Espinal y Nervios Raquídeos

• Raíces ventrales: Son motoras.
• Raíces dorsales: Son sensitivas.
• La médula espinal: Consta de 31 pares de nervios raquídeos distribuidos en:
  • 8 cervicales
  • 12 torácicos
  • 5 lumbares
  • 5 sacros
  • 1 coccígeo
• Cada nervio raquídeo tiene una raíz ventral y una dorsal.
• Dermatomas: Parte sensitiva; es útil para la localización específica de los segmentos medulares.

Sistema Nervioso Vegetativo o Autónomo

Regula todos los órganos que nosotros no podemos controlar en forma autónoma.

• Sistema Nervioso Simpático (SNS): Lucha, reacción, activación de adrenalina y noradrenalina.
  • SNS en aumento: Dilatación de los bronquiolos, aumento del intercambio de gases, mayor demanda de oxígeno, contracciones cardíacas más fuertes y rápidas.
• Sistema Nervioso Parasimpático (SNP): Regulación de órganos y contrarresta al simpático. Utiliza receptores colinérgicos y acetilcolina.

Valoración Neurológica General

Evaluación de Consciencia y Cognición

• Estado mental
• Función intelectual
• Contenido del pensamiento
• Estado emocional
• Capacidad del lenguaje
• Efectos en el estilo de vida
• Nivel de conciencia

Valoración del Sistema Motor y Sensitivo

• Capacidad motora
• Fuerza muscular
• Equilibrio y coordinación
• Exploración sensitiva
• Exploración de reflejos

Escalas de Evaluación Neurológica

• AVDI: Nivel de respuesta del paciente (Alerta, Verbal, Dolor, Inconsciente).
• Escala de Glasgow: Evalúa el nivel de conciencia (máximo 15, mínimo 3 puntos). Un puntaje de 8 o menos indica necesidad de intubación.

Accidente Cerebrovascular (ACV)

ACV Isquémico

Una arteria en el cerebro se bloquea impidiendo el flujo de sangre y oxígeno a la región afectada. Dura menos de 24 horas en un ACV transitorio o AIT.

• Etiología: Ateroesclerosis, trombosis, embolia.
• Signos y síntomas: Entumecimiento, confusión, visión borrosa, descoordinación, cefalea.
• Fisiopatología: Isquemia, déficit de energía, acidosis, desequilibrio iónico, incremento de calcio intracelular, despolarización, liberación de glutamato, degradación de membrana celular y proteínas, lesión y muerte celular.
• Exámenes complementarios: TAC, Angio-TAC, resonancia magnética, INR, dímero D, ECG.
• Tratamiento:
  • rtPA (activador tisular del plasminógeno) para disolver el coágulo.
  • Ventana terapéutica: 4.5 horas desde el inicio de los síntomas.
  • Angioplastia / Trombolisis (tenecteplasa, alteplasa).
  • Analgésicos y suministro de oxígeno.

ACV Hemorrágico

Ruptura de un vaso sanguíneo dentro del cerebro. Existen dos tipos de hemorragia: intraparenquimatosa y subaracnoidea (externa).

• Etiología: Hipertensión arterial no controlada, aneurisma cerebral, motivos congénitos, tratamiento anticoagulante, traumatismo.
• Signos y síntomas: Cefalea intensa, mareo, náuseas, cambio en el estado mental, disartria, hemiparesia.
• Fisiopatología: Aumento de la presión en estructuras encefálicas, aumento de la presión intracraneal (PIC), isquemia secundaria, vasoespasmos.
• Diagnóstico: Mecanismo de lesión, anamnesis, clínica, exámenes sanguíneos, neuroimagen (TAC).
• Tratamiento: Controlar la hemorragia y reducir la presión del cerebro, uso de antihipertensivos, cirugía en UPC, aplicación de la Escala de Cincinnati.

Abdomen Agudo

Inestabilidad hemodinámica: Síntomas de shock, mala perfusión, caída de la presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca, alteración mental.

Síntomas generales asociados: Coluria, ictericia, náuseas y vómitos, alteraciones en las deposiciones, disuria, hematuria, metrorragia y leucorrea.

Pancreatitis Aguda

Alteración de la función endocrina y exocrina del páncreas.

• Síntomas: Dolor abdominal superior en forma de cinturón, sensibilidad abdominal, fiebre, pulso acelerado, malestar estomacal, vómitos, pérdida involuntaria de peso, heces grasosas y fétidas.
• Escala de Balthazar: Clasificación de la A a la E para evaluar la severidad mediante TAC.
• Tratamiento: Perfusión de líquidos, analgesia (ketorolaco, metamizol), soporte nutricional, control clínico (signos vitales, exámenes), radiografía, extracción de cálculos (en origen litiasico), antibióticos (en origen infeccioso) y valoración quirúrgica.

Apendicitis Aguda

Inflamación del apéndice cecal.

• Fisiopatología: Obstrucción, inflamación, debilitamiento de paredes y necrosis apendicular.
• Causas: Fecalitos, fibras vegetales, cuerpos extraños, parásitos, tumores.
• Evaluación clínica:
  • Escala de Alvarado (máximo 10 puntos).
  • Punto de Murphy (evalúa vesícula y vías biliares).
  • Punto de McBurney (relacionado con la apendicitis).
  • Signo de Blumberg (signo de rebote).
  • Signo del psoas (elevación de extremidad inferior).
  • Signo de Rovsing (dolor referido al cuadrante inferior derecho al presionar el izquierdo).

Patología Biliar

Comprende cálculos biliares, inflamación de la vesícula, patología de conductos biliares y reflujo biliar.

• Signos y síntomas: Cólico biliar, vómito, ictericia, distensión abdominal.
• Colecistitis y Colelitiasis:
  • Fisiopatología: Obstrucción, aumento de la presión intravesicular, disminución de la perfusión y del drenaje, isquemia.
  • Colecistitis: Inflamación repentina de la vesícula.
  • Antibiótico terapia empírica: Ceftriaxona, metronidazol.
  • Patrón colestásico: Aumento de la fosfatasa alcalina (FA), GGT (prueba hepática), bilirrubina directa (BD).
  • Presencia de la Tríada de Charcot.