Manifestaciones Clínicas y Tratamiento de la Vasculitis Eosinofílica (EGPA) y Epidemiología de la Tuberculosis Pulmonar

Vasculitis Eosinofílica con Poliangeítis (EGPA)

Manifestaciones Clínicas y Compromiso Orgánico

La Vasculitis Eosinofílica con Poliangeítis (anteriormente conocida como Síndrome de Churg-Strauss) es una enfermedad sistémica que afecta múltiples órganos.

Compromiso Neurológico

• Neuropatía periférica: La mononeuritis múltiple se encuentra en el 64% – 75% de los pacientes, y su ocurrencia es altamente sugestiva del diagnóstico.
• Sistema Nervioso Central (SNC): Puede manifestarse como isquemia o hemorragia, parálisis de nervios craneales, convulsiones o coma.

Compromiso Cutáneo

Ocurre en el 50% – 68% de los pacientes. Es frecuente la púrpura palpable no trombocitopénica y la presencia de nódulos subcutáneos. La biopsia de piel demuestra la presencia de granuloma extravascular.

Compromiso Cardíaco

Es común y representa la principal causa de mortalidad.

• Alteraciones en el EKG se hallan en el 50% de los pacientes.
• Otras manifestaciones incluyen derrame pericárdico, miocarditis eosinofílica y vasculitis coronaria.

Compromiso Gastrointestinal

Ocurre en el 8% – 59% de los casos y comprende dolor abdominal (frecuente), diarrea y sangrado. La perforación es una complicación severa de este compromiso.

Compromiso Renal

El compromiso renal se observa en el 16% – 49% de los pacientes.

• El hallazgo frecuente es la Glomerulonefritis (GMN) focal segmentaria.
• Se puede encontrar proteinuria, hipertensión, insuficiencia renal e infarto renal.

Otros Compromisos

• Compromiso Sinusal (Sinusitis): Es frecuente (70%).
• Compromiso Músculo Esquelético: Artralgias y mialgias.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en hallazgos clínicos, de laboratorio e histopatológicos:

• Hematología: Anemia, Eosinofilia (>10% o >1500 células/mm³).
• Reactantes de Fase Aguda: Elevación de la Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) y Proteína C Reactiva (PCR).
• Inmunología: Elevación de Inmunoglobulina E (Ig E) y presencia de ANCA p (55% - 67%).
• Lavado Broncoalveolar (BAL): Eosinofilia > 60%.
• Imagenología.
• Biopsia: Presencia de granulomas extravasculares, vasculitis y neumonía eosinofílica.

Marcadores de Pobre Pronóstico

1. Proteinuria > 1 g/día
2. Insuficiencia Renal
3. Cardiomiopatía
4. Compromiso Neurológico
5. Compromiso Gastrointestinal

Tratamiento de la Vasculitis

Terapia de Inducción

• Corticoide + Ciclofosfamida en pulsos de 3 a 4 semanas.
• Metotrexato es una alternativa, aunque presenta un mayor número de recaídas.
• En casos graves con afectación renal, se asocia Plasmaféresis.

Terapia de Mantenimiento

• Azatioprina, Metotrexato, Micofenolato (inhibidor de la síntesis de purina).
• Tratamientos alternativos: Inmunoglobulina IV, fármacos anti-factor de necrosis tumoral, anticuerpo monoclonal anti-CD20 (Rituximab).

Tuberculosis Pulmonar (TBC)

Agente Causal: Complejo Mycobacterium tuberculosis

• Son Bacilos Ácido Alcohol Resistentes (BAAR).
• Son resistentes al frío, la congelación y la desecación.
• Son sensibles al calor, la luz solar y la luz ultravioleta (UV).

Comportamiento Polivalente según el Medio

• Oxígeno (O₂) y pH neutro: División rápida (14-24 horas).
• Oxígeno (O₂) y pH ácido: Estado durmiente, división lenta (días a semanas).

Reservorio y Fuente de Infección

Reservorio Principal

99% Humano:

• Sano infectado.
• Enfermo: Fuente de Infección.

1% Animales: Ganado bovino, mono, perro, gato.

No son Reservorio

Utensilios de cocina o de limpieza.

Mecanismo de Transmisión

• 99.3% Vía Aerógena: Se transmite al toser, hablar, cantar o estornudar.
• Se propaga mediante microgotas de tamaño inferior a 10 micrómetros.
• Otras vías: Cutáneo-mucosa, digestiva, urogenital, transplacentaria.

Huésped Susceptible de Enfermar

• Adultos: Mayor frecuencia de casos en mayores de 15 años (70% varones).
• Población de Riesgo: Niños menores de 5 años y ancianos, quienes presentan formas graves.

Círculo Epidemiológico de la TBC

1. Fuente de Infección (Paciente con Baciloscopia positiva, BK+).
2. Transmisión.
3. Infección (aproximadamente 20 infectados por caso).
4. Paso de Infección a Enfermedad.
5. Desarrollo de la Enfermedad (aproximadamente 2 enfermos por cada 20 infectados).
6. Enfermo BK+.