Manifestaciones Clínicas y Radiográficas de Tumores Malignos en los Maxilares
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Sarcoma y Tumores Malignos en los Maxilares
El sarcoma, que es un cáncer óseo, generalmente se presenta en huesos largos y es poco frecuente en los maxilares. Su evidencia clínica es bastante tardía; por lo tanto, la sobrevida es baja.
Tumores malignos por células hematopoyéticas
En presencia de piezas dentarias, vamos a evaluar la cavidad ósea con el nombre de reabsorción ósea marginal (ROM). En ausencia de piezas dentarias, se hablará de atrofia alveolar, la cual se diferenciará en: incipiente, moderada y avanzada.
El efecto de sacabocados y la desfocación
Un efecto de sacabocados es un proceso de atrofia poco común que puede estar asociado a otro tipo de etiología.
La desfocación se realiza para evitar la osteorradionecrosis. En este caso, se van a desfocar piezas con grandes restauraciones o piezas con ROM de moderada a avanzada; incluso puede ser que se extraigan todas las piezas.
Sintomatología y Signos Clínicos
Los principales signos incluyen:
- Aumento de volumen
- Dolor
- Desplazamiento dental
- Movilidad dental
Estos síntomas se darán, sobre todo, por el proceso de destrucción avanzado en el tejido óseo. En la clínica, esto se manifestará como el signo del diente flotante, el cual es muy característico de lesiones malignas en estado avanzado donde la pérdida ósea es muy circundante a la pieza dentaria, y esta pieza podría presentar reabsorción.
Evaluación Radiográfica Detallada
El estudio radiográfico debe considerar los siguientes puntos:
1. Densidad y Márgenes
- Densidad: Generalmente radiolúcida.
- Márgenes: Deben ser evaluados cuidadosamente para determinar la infiltración.
2. Proliferación a nivel periodontal
Puede haber un grado de proliferación desordenada que producirá una imagen de "rayos de sol" (diferente a la imagen de "tela de cebolla"). El avance de la patología no permite la reabsorción correcta del tejido óseo, lo que facilita que la neoformación de tejido periodontal sea de forma desordenada.
3. Expansión o destrucción
En pacientes con historia de enfermedad maligna, se deben evaluar en detalle las características de la densidad trabecular y los bordes, sobre todo el borde basilar.
- Lesión benigna: Por su crecimiento crónico, le da tiempo al paciente y a las corticales de expandirse y abombarse, además de producir desplazamiento de estructuras.
- Lesión maligna: Por el contrario, produce una destrucción avanzada con bordes irregulares, pérdida y destrucción de corticales (encontrando los dientes flotantes).
Ambas lesiones, tanto benignas como malignas, pueden producir reabsorción. Sin embargo, el patrón de reabsorción de una lesión maligna se produce de forma simétrica; en cambio, la reabsorción de una lesión benigna es bastante asimétrica en su morfología.
4. Pérdida de espacio dental y lámina dura
La clave dentro de este análisis es la presencia de la lámina dura. Al diferenciar entre una lesión benigna y una maligna en la revisión periodontal, se observa que en la benigna se produce una neoformación de tejido periodontal en forma ordenada, la cual se conoce como "tela de cebolla".