Manifestaciones Clínicas de la Disfunción de los Pares Craneales (I-XII)

Semiología de los Pares Craneales: Síntomas de Lesión

I. Nervio Olfatorio

• Anosmia (pérdida total del olfato)
• Hiposmia (disminución del olfato)
• Normosmia (olfato normal)
• Disosmia-Parosmia (distorsión del olfato)
• Fantosmia (percepción de olores inexistentes)
• Cacosmia (percepción de malos olores)

II. Nervio Óptico

• Pérdida de la visión central por degeneración macular.
• Pérdida del reflejo fotomotor directo.
• Pérdida del reflejo fotomotor consensual.

Patrones de Lesiones Visuales

Lesiones Unilaterales

• Lesiones anteriores al Quiasma (Retina o nervio óptico): Pérdida visual monocular (Anopsia monocular).
• Lesiones en el Quiasma: Hemianopsia bitemporal (pérdida de visión en los dos campos visuales temporales).
• Lesiones Posteriores al Quiasma (cintillas ópticas, cuerpos geniculados laterales, radiaciones ópticas o cortezas visuales): Hemianopsia homónima (pérdida de visión de ambos ojos dentro de los campos visuales contralaterales).

Ejemplos de Hemianopsia Homónima:

• Lesión del lado derecho: Afecta el campo temporal izquierdo y el campo visual nasal derecho.
• Lesión del lado izquierdo: Afecta el campo visual nasal izquierdo y el campo visual temporal derecho.

Lesiones Bilaterales

• Anopsia Binocular (Total): Pérdida de visión en ambos ojos.
• Anopsia o Amaurosis: Binocular (dos ojos) o Monocular (un ojo).
• Hemianopsia:
  • Homónima: La mitad de ambos ojos (mismo lado).
  • Heterónima Binasal: La mitad hacia el centro.
  • Heterónima Bitemporal: La mitad hacia los lados.
• Cuadrantanopsia: Pérdida de 1/4 del campo visual hacia cualquier lado, ambos coordinados.

III. Nervio Oculomotor (CN III)

Componente Eferente Somático General (ESG)

• Blefaroptosis (ptosis palpebral).
• Estrabismo divergente.
• Diplopía.
• Parálisis oculares.

Componente Eferente Visceral General (EVG)

• Presbicia (vista cansada).
• Pérdida del reflejo fotomotor directo.
• Pérdida del reflejo fotomotor consensual.

IV. Nervio Troclear (CN IV)

• Ligera diplopía.
• Mirada patética (dificultad para mirar hacia abajo y adentro).

V. Nervio Trigémino (CN V)

Componente Aferente Somático General (ASG)

• Neuralgia del trigémino (dolor intenso a lo largo de las ramas sensitivas).
• Anestesia, parestesia y otros trastornos sensitivos de sus territorios.
• Abolición de los reflejos: mandibular, estornutatorio, palpebral, corneal y conjuntival.

Componente Eferente Visceral Especial (EVE)

• Trismo (trismus): Contractura tónica muy fuerte de los músculos masticatorios.
• Audición defectuosa por parálisis del tensor del tímpano.
• Parálisis de los músculos masticatorios.

VI. Nervio Abducens (CN VI)

• Diplopía.
• Estrabismo convergente.

VII. Nervio Facial (CN VII) - Sensitivo y Motor

Componente Aferente Visceral Especial (AVE)

• Ageusia (pérdida del gusto).
• Hipogeusia.
• Parageusia.

Componente Aferente Somático General (ASG)

• Trastornos sensitivos en su territorio.

VIII. Nervio Facial (CN VII) - Continuación de Síntomas Motores

Componente Eferente Visceral Especial (EVE)

• Abolición de reflejos: palpebral, corneal y conjuntival.
• Parálisis facial ipsilateral (puede ser hemi o bilateral).

VIII. Nervio Vestibulococlear (CN VIII)

Componente Coclear (Audición)

• Tinnitus o acúfenos (zumbido de oídos).
• Hipoacusia o sordera.
• Paracusia.
• Anacusia o sordera total (Sorosis).

Componente Vestibular (Equilibrio)

• Vértigo.
• Mareo.
• Nistagmo (movimiento incontrolable de ojos).
• Alteraciones del equilibrio.

IX. Nervio Glosofaríngeo (CN IX)

Componente Aferente Visceral Especial (AVE)

• Ageusia del tercio posterior de la lengua (pérdida del gusto amargo).

Componente Aferente Somático General (ASG)

• Trastornos sensitivos en el tercio posterior de la lengua, amígdala, piel del oído externo, superficie interna de la membrana timpánica y faringe.
• Pérdida del reflejo faríngeo.

Componente Aferente Visceral General (AVG)

• Síndrome del seno carotídeo (por daño o hiperexcitación del reflejo del seno carotídeo).

Relación con CN X

• Los nervios IX y X inervan el Seno carotídeo (Barorreceptor) y el Glomus (Quimiorreceptor).

Componente Eferente Visceral Especial (EVE)

• Parálisis del estilofaríngeo.
• Fenómeno de Vernet: al emitir el sonido "aaaa", no se contrae la pared posterior de la faringe.
• Dificultad para deglutir (disfagia).

X. Nervio Vago (CN X)

Componente Eferente Visceral Especial (EVE)

• Parálisis del velo del paladar, que produce una voz sorda y nasal.
• Deglución perturbada (disfagia) y reflujo de líquidos por la nariz.
• Parálisis de la laringe, que presenta voz bitonal o afonía.
• Parálisis de la faringe (signo de la cortina): la pared externa de la faringe se desvía hacia el lado sano cuando se pronuncia la letra 'a'.

Componente Aferente Somático General (ASG)

• Trastornos sensitivos en su territorio (pequeña área que rodea el oído externo, meninges posteriores, laringe y membrana timpánica externa).

Inervación Compleja

• Laringe: Inervación EVE, ASG y AVG del CN X.
• Faringe: Inervación EVE (CN IX y X, a través del plexo faríngeo), ASG (CN V2, IX y X) y AVG (CN X).

XI. Nervio Accesorio (CN XI)

Componente Eferente Visceral Especial (EVE)

• Parálisis del esternocleidomastoideo y del trapecio.
• Imposibilidad de rotación de la cabeza.
• Dificultad para elevar la cabeza y el mentón.
• Asimetría de hombros (por parálisis del trapecio).
• Caída de la cabeza hacia adelante.

XII. Nervio Hipogloso (CN XII)

• Parálisis de la hemilengua ipsilateral.
• Desviación ipsilateral de la lengua (al protruir).
• Fasciculaciones linguales.
• Amiotrofia lingual, que le da un aspecto de pliegues.
• Dificultad en la protrusión de la lengua.