Manejo de la Vía Aérea en Pacientes Graves: Técnicas y Procedimientos

Manejo de la Vía Aérea en Pacientes Graves

Riesgo de Daño Cerebral

4-6 minutos: Posible daño cerebral

6-10 minutos: Gran riesgo de daño cerebral

10 minutos: Daño cerebral irreversible

A, B, C, D, E

• A: Vía Aérea
• B: Ventilación
• C: Circulación
• D: Déficit Neuro
• E: Exposición

Vías Aéreas

• Vía Aérea Superior: Fosas nasales, naso y orofaringe, laringe.
• Vía Aérea Inferior: Tráquea, bronquios principales, bronquios secundarios, bronquios terminales y respiratorios, sacos alveolares.

Características del Paciente Prehospitalario Grave

• Estómago lleno
• Potencial daño columna cervical
• Mala iluminación y trabajo en espacios confinados
• Daño multisistémico
• Múltiples víctimas

Consecuencias

• Riesgo de aspiración pulmonar
• Dificultad manejo V.A.
• Morbilidad por desconocer condición real del daño
• Morbimortalidad por recursos insuficientes

4P: Vía Aérea

• Permeabilizar
• Proteger
• Proveer
• Protección de columna cervical

Evaluación del Paciente

¿Está el paciente consciente?

• ¿Qué le pasó?
• ¿Cómo se llama?

Si responde: V.A permeable, adecuada circulación cerebral.

Paciente Inconsciente

• Respirando espontáneamente
• En apnea (no respira)

Manejo de la Vía Aérea (Básico, Avanzado, Quirúrgico)

Manejo Básico

Todas las maniobras y técnicas que permiten obtener y mantener una vía aérea permeable.

RECUERDE: La principal causa de obstrucción de la vía aérea en un paciente inconsciente es el desplazamiento de su propia lengua a posterior.

Permeabilizar Vía Aérea

• Apertura bucal
• Extracción de cuerpos extraños
• Aspiración de secreciones
• Extensión de cuello
• Elevación del mentón
• Desplazamiento anterior de la mandíbula (subluxación)
• Dedo en gancho
• Aspiración de secreciones
• Maniobra de Heimlich

Sistemas que Permiten Vía Aérea Expedita

• Cánulas faríngeas
• Máscara facial
• Máscara laríngea
• Tubos endotraqueales

Colocación de Mascarilla Laríngea

• Se lubrica la parte posterior.
• Se sujeta como un lápiz.
• Se hace presión en el paladar.
• Inflado del manguito.

Se asienta en la hipofaringe, donde forma un sello circunferencial de baja presión.

Existen 8 tamaños: desde neonatos a adultos.

Ventajas

• Alternativa a la intubación traqueal.
• Fácil colocación.
• No es necesaria relajación muscular.
• Cualquier tipo de ventilación.
• No requiere laringoscopia (inserción a ciegas).

Desventajas

• La vía aérea no queda protegida de la broncoaspiración.
• No protege del broncoespasmo.

Contraindicaciones

• Alteraciones anatómicas bucales, faríngeas o laríngeas.
• Sospecha de obstrucción vía aérea.
• EAP; Asma bronquial; trauma torácico.
• Obesidad mórbida.

Tubo Laríngeo

• Se introduce a ciegas y por su curvatura se va a introducir en esófago.
• Se infla primero el globo faríngeo (50-80 cc) y luego el esofágico (5-8 cc).
• Fácil colocación: 80% al primer intento.
• Evita la regurgitación gástrica.
• En los nuevos modelos se puede aspirar el contenido gástrico.

Proveer Vía Aérea

Intubación Endotraqueal: Único procedimiento que mantiene, provee y protege en un 100% a la vía aérea.

Indicaciones IOT

• Apnea
• Deterioro del estado de conciencia / Glasgow < 9
• Dificultad para mantener la VA permeable
• Sospecha de probable obstrucción
• Protección de posible aspiración
• Fracturas faciales con VA inestable
• Hematoma retrofaríngeo
• Convulsiones sostenidas
• Lesión de VA por inhalación
• Insuficiencia respiratoria
• Requerimiento de sedación
• Requerimiento de ventilación prolongada
• Requerimiento de hiperventilación
• Requerimiento de cirugía de emergencia
• TEC con compromiso del estado de conciencia
• Trauma mayor de pared de tórax

Ventilación Asistida

• Técnica de la C-E
• Mantener sello de la boca
• Posicionar bien la cabeza y la mandíbula
• Presionar la bolsa con suavidad, por no más de un segundo.
• Observar el movimiento del tórax
• Si no puede realizar una ventilación adecuada, realice la maniobra con dos operadores.

RECUERDE: Mantener sello de la boca con ambas manos. Conexión al oxígeno. Bolsa de reservorio. Ventile entre 12-15 veces por minuto.

Una mala técnica puede producir distensión gástrica con sus respectivas complicaciones.

¿No Funciona?

• Desplazamiento
• Obstrucción
• Pneumotórax
• Equipo

Otras Alternativas

• Ventilación Jet Transtraqueal
• Cricotiroidostomía x Punción (Opción transitoria. 25-30 minutos. Indicada en obstrucción total de la vía aérea.)
• Cricotiroideotomía Quirúrgica
• Fibrobroncoscopía
• Intubación Retrógrada
• Traqueotomía

RECUERDE SIEMPRE:

• Todo paciente tiene lesión cervical.
• Todo paciente tiene el estómago lleno.
• La valoración y el manejo de la vía aérea es la primera acción a realizar frente a un paciente inconsciente o gravemente enfermo.
• El compromiso de la vía aérea es impredecible y puede ser parcial, total, permanente, progresivo o recurrente.