Manejo de Urgencias Neurológicas: Ictus, Epilepsia y Niveles de Conciencia

ALEC: Niveles de Conciencia

• Alerta: El paciente está orientado y responde bien a los estímulos verbales y sensitivos.
• Letárgico: Estado de somnolencia y confusión donde al paciente le cuesta pensar con fluidez, aunque sale de su estado al estimularle verbal o sensitivamente.
• Estuporoso: El paciente atiende momentáneamente a estímulos vigorosos, volviendo a su estado cuando este cesa. Sus respuestas verbales son lentas e incoherentes.
• Comatoso: En este estado hay una desconexión total del medio que rodea al enfermo.

Ictus o Accidente Cerebrovascular (ACV)

Tipos de Ictus

• Ictus isquémico o infarto cerebral: Son los más frecuentes (hasta el 85% del total) y se producen por un trombo o émbolo.
• Ictus hemorrágico o derrame cerebral: Se debe a una hemorragia originada por la rotura de un vaso cerebral.

Factores de Riesgo Modificables del Ictus

• La Hipertensión Arterial (factor modificable más influyente)
• Tabaco
• Alcohol
• Diabetes Mellitus
• Obesidad
• Hipercolesterolemia

Criterios de Exclusión para la Activación del Código Ictus

1. Paciente en coma.
2. Crisis epiléptica al inicio del ictus.
3. Cirugía mayor o traumatismo grave en las últimas 2 semanas.
4. Hemorragia cerebral o infarto cerebral en los últimos 3 meses.
5. Sangrado gastrointestinal o urinario en el último mes (hemoptisis o hematemesis por boca, melenas por recto/ano, o hematuria por orina).
6. Tratamiento actual con anticoagulantes (p. ej., Acenocumarol o Dabigatrán).
7. Hipoglucemia: Descartar y corregir. Los pacientes con hipoglucemia en las fases tempranas pueden presentar signos neurológicos focales que pueden imitar un accidente cerebrovascular.

Actuación Durante el Traslado del Paciente con Ictus

• Asegurar la permeabilidad de la vía aérea y una correcta oxigenación. Si la saturación de oxígeno es inferior al 92%, administrar oxígeno en gafas nasales (2-4 l/min) o mascarilla.
• Mantener al paciente semiincorporado (35-45º), siempre que no haya disminución del nivel de conciencia, para evitar la broncoaspiración.
• Comprobar el estado cardiocirculatorio. Canalizar vía venosa en brazo no parético, si no provoca demora en el traslado. Utilizar siempre suero fisiológico (solo glucosado en caso de hipoglucemias). Controlar la presión arterial.
• Control de la glucemia: Se recomienda la medición de glucemia digital en todo ictus. Descartar y tratar la hipoglucemia o hiperglucemia para conseguir una normoglucemia.
• Control de la temperatura corporal: La fiebre empeora el pronóstico, por lo que se debe intentar mantener al paciente con temperaturas inferiores a 37,5ºC.

Tratamiento Específico del Ictus

• Fibrinolisis.
• Tratamiento intervencionista.
• Tratamiento antitrombótico (antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes).

Tipos de Crisis Epilépticas Generalizadas

• Atónicas: Pérdida súbita del tono muscular.
• Tónicas: El paciente entra en hipertonía generalizada.
• Clónicas: Movimientos alternantes y rítmicos de las extremidades por contracción de grupos musculares opuestos. Puede aparecer relajación de esfínteres.
• Tónico-clónicas o Grand Mal: Primero acontece una fase tónica y después una fase clónica. Generalmente van precedidas por un aura (sintomatología que avisa con antelación) y, después del episodio, el paciente queda exhausto y entra en un sueño profundo (estado postcrítico).
• Ausencia o Petit Mal: El individuo sufre una desconexión momentánea del entorno. Sin perder la postura, el enfermo se queda en blanco y, en cuestión de unos segundos, recupera la consciencia y sigue con su actividad habitual. No se acompaña de aura ni estado postcrítico.

Primeros Auxilios en Crisis Epilépticas

• Administrar oxígeno (si disponible y necesario).
• Proteger la cabeza y el cuello con algo blando.
• No introducir objetos en la boca.