Manejo Terapéutico de Enfermedades Arteriales y Cardíacas: Estrategias Farmacológicas y Procedimentales

Tratamiento de Enfermedades Arteriales

El tratamiento de las enfermedades arteriales incluye diversas opciones farmacológicas:

• Pentoxifilina: Eficacia observada durante la primera semana.
• Cilostazol: Posee efecto antiagregante y suave vasodilatador.
• Estatinas: Reducen la claudicación intermitente al disminuir los niveles de colesterol.

Estrategias de Manejo en Isquemia

Estrategia Conservadora

Consiste en el intento de estabilización de la placa mediante tratamiento médico (antitrombótico y anti-isquémico). Esta estrategia se mantiene si no hay recurrencias, insuficiencia cardíaca (IC), cambios en el electrocardiograma (EKG) o elevación de troponinas.

La evaluación angiográfica y la revascularización se reservan únicamente si:

1. Las pruebas de detección de isquemia son refractarias.
2. Se demuestra isquemia residual posteriormente.

Si las pruebas son negativas, se mantiene el Manejo Médico.

Estrategia Invasiva

Indicada en pacientes con Riesgo Alto - Extremo, definidos por:

• Dolor resistente o recurrente con cambios en el segmento ST o T generalizados.
• Insuficiencia Cardíaca (IC).
• Inestabilidad hemodinámica.
• Arritmias graves.

En estos casos, se implementa tratamiento antitrombótico y anti-isquémico, junto con una evaluación angiográfica precoz. En todo caso, se prioriza la revascularización del vaso responsable mediante el procedimiento técnicamente más adecuado.

Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Cardíaca (IC)

Manifestaciones Atribuibles a la IC Izquierda (ICI) - Congestión Pulmonar

Las manifestaciones principales incluyen:

• Dificultad Respiratoria.
• Edema Agudo de Pulmón (EAP).

La disnea es el síntoma más frecuente de la IC y se origina por la acumulación de líquido en el intersticio, lo cual dificulta la distensión pulmonar. Inicialmente, aparece con esfuerzos (Disnea de Esfuerzo - NYHA I) y progresivamente aumenta hasta alcanzar el grado IV (NYHA IV).

Los estertores de estasis se producen como resultado del edema alveolar.

Manifestaciones Atribuibles a la IC Derecha (ICd) - Congestión Venosa Sistémica

El edema constituye una de las manifestaciones clínicas principales de la IC derecha. Tiende a distribuirse por efecto de la gravedad en las regiones más declives. Por ello, si el paciente realiza vida normal, referirá hinchazón en los miembros inferiores. En los casos más severos, puede extenderse a los genitales, la pared abdominal, las extremidades superiores y la cara.

Tratamiento Farmacológico de la Insuficiencia Cardíaca (TTO IC)

Prevención del Deterioro de la Función Cardíaca

• IECA (Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina).
• ARA II (Antagonistas del Receptor de Angiotensina II).
• Betabloqueantes.
• Diuréticos (ej. Furosemida).

Reducción del Trabajo Cardíaco

• Poscarga: Manejada con IECA y ARA II.
• Precarga: Manejada con Diuréticos, Hidralazina y Vasodilatadores (Nitratos).
• Reducción de la Frecuencia Cardíaca (FC).

Incremento de la Contractilidad

Indicado en shock cardiogénico o Tensión Arterial (TA) < 90 mmHg (durante reagudizaciones):

• Digoxina.
• Dopamina y Dobutamina.

Manejo Sintomático y Prevención

• Cloruro Morfínico: Si existe disnea grave, ansiedad o dolor torácico.
• Prevención de Muerte Súbita y Resincronización.
• DAI (Desfibrilador Automático Implantable): En pacientes de alto riesgo de muerte súbita, especialmente en cardiopatías isquémicas con Fracción de Eyección Ventricular Izquierda (FEVI) < 35% y QRS ancho.

Resincronización

Indicada en pacientes con disfunción sistólica avanzada (FEVI < 35% y NYHA III-IV).