Manejo del SOBA en pediatría

Manejo del SOBA Leve – moderado.

• Terapia Inhalatoria: B2 agonistas,
• Supervisar la técnica inhalatoria
• Uso de Terapia Corticoidea: Prednisona como dosis única, o por 5 días (lmg/kg/d)
• SOBA- Moderada: Metilprednisolona 1- 2 mg/kg/dosis

Manejo del SOBA Severo.

• HOSPITALIZADO.
• Monitoreo clínico y de laboratorio permanente.
• Oxigenoterapia a demanda hasta obtener una saturación de oxígeno (Sa02) cercana al 95%. El oxígeno deberá ser humidificado de manera de evitar la obstrucción nasal y el aumento de pérdidas hídricas.
• Hidratación adecuada por vía intravenosa.
• En caso de fiebre control térmico con antipiréticos y medios físicos.
• Uso de broncodilatadores B2 agonistas: Salbutamol 0.03 mL/Kg en nebulización usando oxígeno con flujo de 6 a 8 L/minuto durante 10 minutos, en un volumen total de dilución de suero fisiológico al 9 por mil. Podrá usarse Salbutamol o Fenoterol por vía endovenosa en aquellos pacientes con ventilación mecánica en los cuales es difícil el uso de nebulizadores.
• Corticoterapia intramuscular o endovenosa; Dexametasona, Hidrocortisona, Metilprednisona.
• Adrenalina a la dosis de 0.05 mL/Kg

Soporte Ventilatorio

• Las indicaciones son las mismas de Insuficiencia respiratoria.
• Difíciles de ventilar pues la obstrucción no es homogénea.
• Existen áreas de obstrucción, hay zonas de atelectasias y de sobredistensión.
• La distribución de presiones y volúmenes del VM no son uniformes y hay mayor riesgo de síndrome de escape aéreo.

ASMA BRONQUIAL EN PEDIATRIA

Considerar 2 grandes grupos:

• 1.- Asma alérgica, mediada por inmunoglobulina E (IgE) y desencadenada principalmente por aeroalérgenos.  Se presenta desde el lactante, con su pico máximo en escolares y adolescentes
• 2.- Asma no alérgica, cuyos factores etiológicos son las infecciones (virales) en niños pequeños. Los cambios climatológicos, ejercicio, problemas psicológicos, irritantes químicos, humo de tabaco, contaminantes atmosféricos.

DIAGNÓSTICO

CLINICO

• Sibilancias.
• Tos que empeora por la noche, dificultad respiratoria y sensación de opresión torácica recurrente.
•  Síntomas episódicos.
• Los síntomas ocurren o empeoran por la noche y despiertan al paciente
• Los síntomas inician o empeoran con: ejercicio, infecciones virales, aeroalérgenos, cambios de clima, expresiones emocionales fuertes (llorar o reírse), estrés, ciclos menstruales

PRUEBAS

• Espirometría.- En mayores de 6 años.
• Flujometria,  VEF-En mayores de 6 años.
• Pruebas cutáneas. Ig E.

Indice predictor de Asma

“Sibilancias frecuentes”>igual 3 episodios de BO/año)+ 1 criterio mayor ó 2 criterios menores:

Criterios mayores

• -Eczema o dermatitis alérgica (primeros 3 años)
• -Antecedente de asma en alguno de los padres

Criterios menores

• -Rinitis alérgica (primeros 3 años)
• -Sibilancias no asociadas a resfríos(primeros 3 años)
• -Eosinofilia periférica > 4% (primeros 3 años)