Manejo de sepsis obstétrica y complicaciones infecciosas en embarazo y puerperio

Manejo clínico: casos de sepsis obstétrica en distintos escenarios

Mujer de 25 años — aborto séptico incompleto

1. Signos y síntomas de alerta

• Fiebre: 40 °C
• Hipotensión: 80/40 mmHg
• Taquicardia: 130 latidos/min
• Taquipnea: 36 respiraciones/min
• Sangrado vaginal: fétido, con restos placentarios
• Dolor abdominal: difuso; útero y anexos dolorosos
• Estado general: mal estado general y palidez

2. Diagnóstico presuntivo

• Gestación aproximada de 10 semanas (útero 12 cm)
• Aborto séptico incompleto
• Sepsis obstétrica
• Shock séptico

3. Plan de trabajo

• Confirmar foco infeccioso
• Hemograma, hemocultivo, uroanálisis, pruebas de coagulación, función renal y hepática
• Ecografía transvaginal para detectar restos retenidos

4. Manejo inicial en establecimiento I-4

• Oxígeno: cánula nasal 3 L/min
• Acceso venoso: canalizar dos vías periféricas
• Reanimación hídrica: cristaloides (solución salina 0,9 %), 1 L en 30 min
• Antibioticoterapia: ampicilina + gentamicina + clindamicina por vía intravenosa (IV)
• Monitorización: monitorización hemodinámica

5. Manejo en hospital de referencia

• Reanimación hídrica guiada por presión arterial media (PAM)
• Antibioticoterapia de amplio espectro (ceftriaxona + clindamicina o piperacilina/tazobactam según disponibilidad)
• Evacuación uterina inmediata (aspiración manual endouterina [AMEU] o legrado uterino)
• Soporte en UCI si persiste shock refractario

Mujer de 30 años — gestación de 32 semanas

1. Signos y síntomas de alerta

• Fiebre: 38,5 °C
• Hipotensión: 90/60 mmHg
• Taquicardia: 112 latidos/min
• Taquipnea: 30 respiraciones/min
• Antecedente: disuria y polaquiuria desde hace 15 días
• Dinámica uterina: 1–2 contracciones cada 10 min; cuello 80 % borrado; dilatación dehiscente

2. Diagnóstico presuntivo

• Gestación de 32 semanas
• Pielonefritis aguda complicada
• Sepsis obstétrica
• Amenaza de parto pretérmino
• Trabajo de parto en fase latente

3. Plan de trabajo

• Hemograma, hemocultivo, urocultivo
• PCR y pruebas de función renal
• Monitoreo obstétrico: latido cardiaco fetal (LCF), dinámica uterina

4. Manejo inicial en establecimiento I-4

• Oxígeno: suplementario según necesidad
• Acceso venoso: canalizar dos vías periféricas
• Reanimación hídrica: cristaloides (solución salina 0,9 %), 500 ml en 30 min
• Antibioticoterapia: ampicilina + gentamicina (ceftriaxona si disponible)
• Monitorización: materna y fetal

5. Manejo en hospital de referencia

• Continuar antibióticos IV de amplio espectro (ceftriaxona u otro según protocolo local)
• Manejo de amenaza de parto pretérmino: valorar tocolisis o maduración pulmonar fetal según indicación obstétrica
• Soporte hemodinámico avanzado si procede

Mujer de 21 años, G3P0020 — gestación de 37 semanas

1. Signos y síntomas de alerta

• Fiebre: 38,9 °C
• Hipotensión: 80/50 mmHg
• Taquicardia: 110 latidos/min
• Taquipnea: 28 respiraciones/min
• Ruptura de membranas: pérdida de líquido amniótico fétido por más de 48 horas
• Exploración vaginal: vagina caliente; dinámica uterina 2/10 min; dilatación 3 cm
• Estado general: mal estado general

2. Diagnóstico presuntivo

• Gestación de 37 semanas
• Corioamnionitis
• Sepsis obstétrica
• Shock séptico
• Trabajo de parto en fase activa

3. Plan de trabajo

• Hemograma, hemocultivo, urocultivo, PCR
• Monitoreo materno-fetal
• Confirmar infección intraamniótica

4. Manejo inicial en establecimiento I-4

• Oxígeno: suplementario
• Acceso venoso: canalizar dos vías periféricas
• Reanimación hídrica: cristaloides IV
• Antibioticoterapia: ampicilina + gentamicina + clindamicina IV
• Monitorización: monitorización fetal

5. Manejo en hospital de referencia

• Continuar antibióticos IV de amplio espectro
• Interrupción inmediata del embarazo (inducción o cesárea según condiciones obstétricas)
• Soporte avanzado en UCI si hay shock séptico

Mujer de 36 años — puérpera de 3 días, parto domiciliario

1. Signos y síntomas de alerta

• Fiebre: 39 °C
• Hipotensión: 90/60 mmHg
• Taquicardia: 120 latidos/min
• Taquipnea: 30 respiraciones/min
• Loquios: fétidos, secreción sero-purulenta
• Útero: aumentado de tamaño y doloroso
• Estado general: mal estado general

2. Diagnóstico presuntivo

• Puerperio de 3 días
• Endometritis puerperal
• Sepsis obstétrica

3. Plan de trabajo

• Confirmar foco infeccioso
• Hemograma, hemocultivo, cultivo de secreción vaginal
• Monitoreo hemodinámico

4. Manejo inicial en establecimiento I-4

• Oxígeno: suplementario
• Acceso venoso: canalizar dos vías periféricas
• Reanimación hídrica: cristaloides IV
• Antibioticoterapia: ampicilina + gentamicina + clindamicina IV
• Oxitocina: para favorecer la involución uterina

5. Manejo en hospital de referencia

• Continuar antibióticos IV de amplio espectro
• Soporte hemodinámico avanzado
• Evacuación uterina si existen restos retenidos
• Ingreso en UCI en caso de shock séptico

Nota: Este documento reúne los hallazgos, diagnósticos presuntivos, planes de trabajo y líneas de manejo inicial y de referencia para cada caso. Mantener la vigilancia hemodinámica y la toma de muestras para cultivo antes de iniciar antibioticoterapia cuando sea posible, sin demorar el tratamiento en pacientes hemodinámicamente inestables.